Pae psiquiatria.

“Año de la Consolidación del Mar de Grau”

[pic 1]

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

CURSO:

Cuidados de Enfermería en la Salud Mental y Psiquiatría

PERTENECE A:

                     Pizarro Rivera Melissa Guisel

Quispe Orosco Diana Carolina

DOCENTE RESPONSABLE:

                        Lic. Esp. Milagros García

SEDE DE PRÁCTICA:

Instituto Nacional De Salud Mental “- Hideyo Noguchi”

LIMA -  PERU

2016

INTRODUCCION

El profesional de enfermería realiza un conjunto de actividades con un cuerpo de conocimientos científicos propios, desarrollados dentro de un marco conceptual destinados a promover la adquisición, mantenimiento o restauración de un estado de salud óptimo que permita la satisfacción de las necesidades básicas del individuo o de la comunidad.

La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera es el método conocido como Proceso de Atención Enfermería (P.A.E.). Este método permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática. El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una estructura que pueda cubrir, individualizándolas, las necesidades del paciente, la familia y la comunidad.

En el presente trabajo se ha realizado un Proceso de Atención de Enfermería a un paciente hospitalizado en el Instituto Nacional De Salud Mental “Honorio Delgado–Hideyo Noguchi” Pabellón de Varones. Se ha tenido en cuenta las cinco etapas del Proceso de Atención de Enfermería: valoración, Diagnostico, Planificación, Intervención y Evaluación; así mismo el sistema de valoración y diagnóstico está basado en las normas de la North Nursing Diagnosis Association (NANDA).

1. VALORACION

• SITUACION PROBLEMÁTICA

Paciente masculino de inciales E.H.O, adulto de 34 años. Se encuentra hospitalizado en el Pabellón Varones del Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado-Hideyo Noguchi”. Es traído por la familia.

Paciente refiere: “no sé porque estoy aquí, yo estoy bien”, “no recuerdo porque llegue al hospital”, “quiero irme a mi casa”. “A veces pienso en quitarme la vida, porque me tienen envidia y me quieren hacer daño mis compañeros”. Durante el desarrollo de la entrevista, el paciente cambia de actitud, frente a las preguntas que se le hace, tarda en responder haciendo una pausa, abre y cierra los ojos. En momentos esta serio y triste. Toma sus medicamentos con un vaso lleno de agua.

A la observación: paciente deambulando, con vestimenta adecuada para la estación, mantiene la mirada fija cuando conversa con sus demás compañeros, signos de ansiedad por su enfermedad e ingesta de psicofármacos, realiza algunos movimientos continuos y está aparentemente orientado en tiempo y espacio.

Funciones Vitales

PA: 120/80

FC: 75 x’

FR: 22

T°: 36.5

• DATOS GENERALES

Datos de filiación

• Apellidos y Nombres   : E.H.O
• Sexo                            : Masculino
• Etapa de la vida          : Adulto
• Edad cronológica        : 34 años
• Lugar de nacimiento   : Lima
• Fecha de nacimiento  : ---
• Grado de instrucción  : 3ro secundaria
• Ocupación                  : Ninguno
• Estado civil                 : Soltero
• Número de hijos         : ---
• Religión                      : ---
• Peso                           : 65 kg.          
• Talla                            : 1.58 cm
• Persona responsable : Hermana

• DATOS CLINICOS

• Pabellón                      : P2 Varones
• N° de Historia clínica   : 18398
• Fecha de ingreso         : 03/2016
• Transferido                   : -
• Número de ingresos     : 11

• DIAGNOSTICO MEDICO

Esquizofrenia paranoide - F 20.0

Tratamiento Médico

• Clozapina 100mg. VO (3)D; (3 ½)N
• Haloperidol 10mg VO (1)D/N
• Biperideno 2mg VO (1)D/N
• Clonazepam 2mg VO (1 ½)D; (1)N
• Valproato de Na 500 VO (1)D/N
• Omeprazol 20mg VO 7 am

Dieta:

• Hipercalórica (1 500 kcal.)

• VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES FUNCIONALES DE LA SALUD

1. PATRÓN PERCEPCIÓN – CONTROL DE LA SALUD

Aspecto general: adecuado.

Conocimientos sobre su enfermedad: aceptación.

Actitud y comportamiento frente a su enfermedad: rechazo.

Alergias: no conocidas

Pautas/recomendaciones terapéuticas: seguimiento correcto.

PA: 120/80

FC: 75 x’

T°: 36.5

Conducta: desconfiada.

Hábitos tóxicos: no en la actualidad. Consumió en el pasado tabaco y otros tóxicos.

Abandono del tratamiento: no.

1. PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO

Peso: 65 kg.

Talla: 158 cm.

Constitución: normal

Apetito: normal

Dieta: normal

Piel: hidratada

Uñas y pelo: normal

Problemas en la mucosa oral: no

Dentición: buena

Conocimientos sobre alimentos y dieta equilibrada: suficientes

1. PATRÓN DE ELIMINACIÓN

Intestinal: frecuencia: 2 veces, características: normal, malestar: ninguno.

...