Preguntas comunes sobre la evaluación del dolor pélvico agudo
silviaMGDocumentos de Investigación29 de Mayo de 2018
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Preguntas comunes sobre la evaluación del dolor pélvico agudo
AMIT K. BHAVSAR, LTC, MC, EUA; ELIZABETH J. GELNER, CPT, MC, EUA; y TONI SHORMA, CPT, MC, EE. UU., Tripler Army Medical Center, Honolulu, Hawaii
Soy médico de Fam. 2016 1 de enero; 93 (1): 41-48A.
[pic 1] Información para el paciente : Consulte el folleto relacionado sobre el dolor pélvico agudo en las mujeres .
Autorización: no hay afiliaciones financieras relevantes.
El dolor pélvico agudo se define como dolor abdominal inferior o pélvico de menos de tres meses de duración. Es una presentación común en atención primaria. La evaluación puede ser un desafío debido a un amplio diagnóstico diferencial y porque muchos signos y síntomas asociados son inespecíficos. Los diagnósticos más comunes en mujeres en edad reproductiva con dolor pélvico agudo son dolor pélvico idiopático, enfermedad inflamatoria pélvica, apendicitis aguda, quistes ováricos, embarazo ectópico y endometriosis. Entre las mujeres posmenopáusicas, se debe considerar el cáncer. Los hallazgos de la historia y el examen físico pueden indicar diagnósticos probables, y las pruebas de laboratorio y las imágenes pueden ayudar a confirmarlo. Las mujeres en edad reproductiva deben hacerse una prueba de embarazo. En el embarazo temprano, La ecografía transvaginal y los niveles de gonadotropina coriónica humana beta pueden ayudar a identificar el embarazo ectópico y el aborto espontáneo. Para mujeres no embarazadas, la ecografía o la tomografía computarizada están indicadas, dependiendo del posible diagnóstico (p. Ej., Se prefiere la ecografía cuando se sospecha una patología ovárica). Si los resultados de la ecografía no son diagnósticos, la resonancia magnética puede ser útil en mujeres embarazadas cuando se sospecha apendicitis aguda. Si la resonancia magnética no está disponible, puede estar indicada la tomografía computarizada. La resonancia magnética puede ser útil en mujeres embarazadas cuando se sospecha apendicitis aguda. Si la resonancia magnética no está disponible, puede estar indicada la tomografía computarizada. La resonancia magnética puede ser útil en mujeres embarazadas cuando se sospecha apendicitis aguda. Si la resonancia magnética no está disponible, puede estar indicada la tomografía computarizada.
El dolor pélvico agudo a menudo se define como dolor abdominal bajo o pélvico que dura menos de tres meses. 1 Aunque la mayoría de los pacientes con dolor pélvico agudo son diagnosticados con una de las pocas afecciones comunes, el diagnóstico diferencial es amplio. Muchos estudios de casos describen el dolor pélvico agudo causado por condiciones que son poco comunes pero clínicamente importantes.
QUÉ HAY DE NUEVO EN ESTE TEMA: DOLOR PÉLVICO AGUDO
La medición de proteína C-reactiva no se recomienda en la evaluación de rutina del dolor pélvico agudo debido a una alta tasa de falsos negativos para condiciones agudas.
Si la tomografía computarizada ya se ha realizado y no es reveladora, es poco probable que la ecografía transvaginal de seguimiento proporcione información adicional útil.
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CLASIFICAR: RECOMENDACIONES CLAVE PARA LA PRÁCTICA
RECOMENDACIONES CLINICAS | PUNTUACIÓN DE EVIDENCIA | REFERENCIAS |
Cuando los pacientes tienen sensibilidad anexial con sensibilidad al movimiento cervical, la enfermedad inflamatoria pélvica debe considerarse un diagnóstico probable. | do | 13 |
Una ecografía transvaginal normal con estudio de flujo Doppler no excluye necesariamente la torsión ovárica. Aunque tiene un alto valor predictivo positivo para detectar la torsión ovárica, también tiene una alta tasa de falsos negativos. | do | 26 |
La ecografía transvaginal debe ser la prueba de imagen inicial en mujeres embarazadas que presentan dolor pélvico agudo. | do | 31 |
Si la ecografía transvaginal no es diagnóstica en pacientes embarazadas y se requieren imágenes adicionales, se debe utilizar la resonancia magnética en lugar de la tomografía computarizada. | do | 32 - 34 |
A = evidencia consistente y de buena calidad orientada al paciente; B = evidencia inconsistente o de calidad limitada orientada al paciente; C = consenso, evidencia orientada a la enfermedad, práctica habitual, opinión de expertos o serie de casos. Para obtener información sobre el sistema de clasificación de pruebas SORT, vaya a https://www.aafp.org/afpsort .
El dolor pélvico agudo es una presentación común en la atención primaria. Aunque faltan estudios bien diseñados sobre la prevalencia del dolor pélvico, un estudio estimó que hasta el 39% de las mujeres en edad reproductiva que acudieron a su médico de atención primaria presentaban síntomas relacionados con el dolor pélvico y una de cada siete mujeres presentaba enfermedad aguda o crónica. dolor pélvico en algún momento. 2 , 3 La consecuencia de un diagnóstico perdido puede ser grave. Por ejemplo, la demora en el diagnóstico de un embarazo ectópico puede provocar una ruptura y una hemorragia potencialmente mortal. Las infecciones de transmisión sexual no tratadas y la enfermedad pélvica inflamatoria (EIP) pueden provocar secuelas a largo plazo, como infertilidad y dolor crónico.
El tratamiento del dolor pélvico agudo en el consultorio puede ser un desafío. Este artículo proporciona un marco basado en la evidencia para reducir el diagnóstico diferencial al tiempo que garantiza que no se pierdan las condiciones graves.
¿Cómo reducen los médicos el diagnóstico diferencial para centrarse en las condiciones comunes importantes?
Los médicos primero deben categorizar al paciente según la edad (p. Ej., ¿Está en su etapa reproductiva o posmenopáusica?). Si la paciente está en edad reproductiva, los siguientes diagnósticos posibles se clasifican según si está embarazada o intentando un embarazo.
MUJERES NO AGREGENTES DE EDAD REPRODUCTIVA
Los diagnósticos típicos realizados en mujeres en edad reproductiva no embarazadas que presentan dolor pélvico agudo incluyen los siguientes (de mayor a menor frecuencia): dolor pélvico idiopático, EPI, apendicitis aguda, afecciones relacionadas con quistes ováricos y endometriosis. 4 ,5 Otras causas menos comunes de dolor pélvico agudo en esta población se enumeran en la Tabla 1 . 6 - 9
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Tabla 1.
Condiciones que causan dolor pélvico agudo en diferentes poblaciones
CATEGORÍA DE PACIENTE | DIAGNÓSTICOS COMUNES | DIAGNÓSTICOS MENOS COMUNES | DIAGNÓSTICOS RAROS |
Edad reproductiva (no embarazada) | Endometriosis (rotura de endometrioma) | Adenomiosis | Endosalpingiosis |
Idiopático (sin causa identificada) | Dismenorrea | Masa ligamentosa redonda (lipoma, teratoma) | |
Quiste ovárico, roto | Endometritis (postprocedimiento) | Septum vaginal transverso | |
Torsión ovárica | Himen imperforado | ||
EPI, absceso tubo-ovárico | Perforación del dispositivo intrauterino | ||
Leiomioma (degeneración) | |||
Mittelschmerz | |||
Edad reproductiva (relacionada con el embarazo) | Quiste del cuerpo lúteo | Leiomioma (degeneración) | Útero grávido encarcelado |
Embarazo ectópico | Separación de la sínfisis del pubis | Trombosis de la vena ovárica | |
Endometritis (postparto) | Hemorragia subcoriónica | PID (raro después del primer trimestre) | |
Trabajo normal | Ruptura uterina | ||
Torsión ovárica | |||
PID (primer trimestre) | |||
Desprendimiento de la placenta | |||
Trabajo prematuro | |||
Aborto espontáneo | |||
Edad reproductiva (en tratamiento de fertilidad) | Embarazo ectópico | - | Embarazo heterotópico |
Quiste folicular ovárico | |||
Síndrome de hiperestimulación ovárica | |||
Torsión ovárica | |||
Postmenopáusica | Malignidad | Colitis isquémica | Endometriosis |
EPI, absceso tubo-ovárico | |||
Dispositivo intrauterino retenido | |||
Todos los grupos | Apendicitis | Obstrucción intestinal | Adenitis mesentérica |
Diverticulitis | Hernia inguinal | ||
Enfermedad inflamatoria intestinal | Cistitis intersticial | ||
Síndrome del intestino irritable | Enfermedad adhesiva pélvica (cicatrización postoperatoria) | ||
Dolor musculoesquelético (pared abdominal) | Absceso perirrectal | ||
Infección del tracto urinario | Divertículo uretral | ||
Urolitiasis | Retención urinaria | ||
PID = enfermedad inflamatoria pélvica .
Información de las referencias 6 a 9 .
MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA QUE ESTÁN EMBARAZADAS O INTENTANDO EMBARAZO
Las mujeres que están embarazadas o que intentan un embarazo a través de tratamientos de fertilidad tienen otras causas comunes de dolor pélvico agudo ( cuadro 1 6 - 9 ) . Para las mujeres embarazadas, el escenario clínico reduce la lista de posibles causas, pero es crítico detectar afecciones graves o potencialmente mortales, como el embarazo ectópico en las primeras semanas de embarazo y el desprendimiento de la placenta en las etapas posteriores del embarazo. Las condiciones no ginecológicas, como la apendicitis, también pueden ocurrir durante el embarazo.
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