Protocolos Medicina Nuclear

AGRADECEMOS A NUESTRO DIOS, A TODOS NUESTROS PACIENTES, FAMILIARES Y COLEGAS POR HACER DE NUESTRA PROFESIÓN Y NUESTRAS ACTIVIDADES DIARIAS UNA HERMOSA REALIDAD.

 El presente manual compila de manera práctica los protocolos y procedimientos necesarios para la realización de las actividades en el servicio de medicina nuclear. La primera parte corresponde a los protocolos generales de la clínica relacionados con nuestras actividades como institución prestadora de servicios de salud, siguiendo con los protocolos de los estudios diagnósticos a realizar, y los procedimientos de las intervenciones terapéuticas.

TABLA DE CONTENIDO

CAPITULO 1

• Sistema endocrino y glandular                                                        
• Gamagrafia de tiroides                                                        1
• Gamagrafia de Glándulas paratiroides                                        3        
• Gamagrafia de Glándulas Salivares o Sialogamagrafía                            5
• Dacrioscitogamagrafía                                                        6

CAPITULO 2

• Sistema respiratorio
• Gamagrafía de Perfusión/Ventilación Pulmonar.                        8

CAPITULO 3

• Sistema Gastrointestinal
• Gamagrafia de Hígado y vía biliar HIDA                                        12
• Gamagrafia Hepatoesplenica                                                16
• Gamagrafia Esplénica o Bazo accesorio                                            18
• Gamagrafia para pool hepático y sangrado de vías digestivas                    20
• Gamagrafia para investigación de reflujo Gastroesofágico                23
• Vaciamiento Gástrico de sólidos y líquidos                                25
• Gamagrafía de tránsito esofágico                                        30
• Gamagrafia para investigación de divertículo de Meckel                32

CAPITULO 4

• Sistema Genitourinario                        
• Gamagrafía renal con DMSA                                                35
• Cistogamagrafía                                                                37
• Renograma con filtración Glomerular                                        39
• Renograma Diurético                                                        42
• Renograma Poscaptopril                                                         44
• Renograma MAG-3                                                                48
• Gamagrafía de Perfusión Testicular                                        51

CAPITULO 5

• Sistema osteoarticular
• Gamagrafia Ósea                                                                53
• Evaluación de infección ósea con Leucocitos marcados HMPAO        59

CAPITULO 6

• Sistema Cardiovascular
• Perfusión Miocárdica con Isonitrilos                                                    62
• Ventriculografía Isotópica                                                        66
• Viabilidad Miocárdica                                                                    70

CAPITULO 7

• Sistema neurológico
• Gamagrafia de Perfusión cerebral con HMPAO                                    72
• Estudio de muerte cerebral                                                            76

CAPITULO 8

• Oncología
• Gamagrafia mamaria o Escintimamografia                                            79
• Oncogamagrafía para seguimiento del Cáncer de

Tiroides con sestamibi                                                         81

• Rastreo corporal con I131 en Cáncer bien

Diferenciado de Tiroides                                                         82

• Gamagrafia para receptores de Somatostatina con Octreoscan                    85
• Oncogamagrafía para detección de Tumores con

Glándulas cromafines MIBG (metayodobenzilguanidina)                            87

• Oncogamagrafía de receptores de transferían rastreo         

Corporal con Galio 67                                                        90

• Gamagrafía de viabilidad tumoral cerebral                                           92
• Gamagrafia de viabilidad tumoral en paciente con Osteosarcoma                    94

CAPITULO 9

• Sistema Vascular
• Linfogamagrafía                                                                97
• Flebogamagrafía                                                                98
• Estudio de Ganglio Centinela                                                                    99              

CAPITULO 1

SISTEMA ENDOCRINO Y GLANDULAR

• GAMMAGRAFIA DE TIROIDES.

• PROPOSITO

Proporcionar una imagen funcional de la glándula tiroides, complementaria a las otras imágenes diagnósticas de este órgano, y cuyo alcance detecta:

• Localización: tiroides en su lecho, ectópico endotorácico, sublingual.
• Forma y tamaño de la glándula: Aumento del tamaño (bocio) difuso o focal (nódulo o masa). Bordes contornos (muescas).
• Captación y distribución del radionúclido: zonas hipocaptantes o hipercaptantes.

• MARCO TEORICO

El estudio de la glándula tiroides fue una de las primeras aplicaciones clínicas de los isótopos radiactivos, de manera inicial de los más frecuentes en Medicina Nuclear, antes a través del uso de yodo radiactivo- I-131- basados en que la glándula tiroides concentra la mayor parte del yodo corporal, insumo para la producción de las hormonas tiroideas. Esto lo hacía específico, no obstante con el auge del uso del tecnecio, en forma de pertecnetato, y conyuntural a que este material es atrapado por la tiroides de forma similar al yodo, fue ganado espacio, especialmente por no ser organificado con lo cual la tasa de exposición cambiaba, siendo entonces el mas usado en la actualidad, casos especiales cuando está disponible el ciclotrón con producción de I123, siendo este de elección.

• CITACION Y PREPARACIÓN DEL PACIENTE
• Programar cita y dar indicaciones de preparación (ver preparaciones de pacientes para estudios).
• No requiere ayuno.
• Paciente asiste 20 minutos antes de la hora del examen (trámites administrativos).
• Protocolo de presentación al paciente (secretaria, tecnólog@, médico nuclear).
• Instrucción al paciente del procedimiento a realizarle..
• Historia clínica incluyendo: síntomas, signos relacionados, datos de laboratorio perfil bioquímico tiroideo, resultado de ecografía de tiroides, gamagrafía anterior, examen físico.
• El paciente debe suspender cualquier medicación tiroidea, bien sea hormona tiroidea o compuestos antitiroideos, o productos yodados, tópicos o parenterales, por lo menos durante tres semanas antes del procedimiento, a menos que haya instrucciones precisas del médico remitente, en cuyo caso se tratará como un estudio especial.
• Tiempo de examen aproximado: 30 minutos.

• CONTRAINDICACIONES Y MEDIDAS DE SEGURIDAD

EN EMBARAZO: NO REALIZAR.

EN LACTANCIA: SUSPENDERLA POR 1 DIA, EXTRAER LECHE MANUAL, DESECHARLA A APRTIR DEL MOMENTO DE INYECCIÓN Y DURANTE 24 HORAS DEPUÉS.

• RADIOFÁRMACO Y POSOLOGIA

Radiofármaco: pertecnectato de sodio. Líquido transparente. Jeringa vial monodosis- radiofarmacia externa.

Vía de administración: endovenosa venas periféricas.  

Dosis: adultos de 5 mCi (370MBq). La dosis pediátrica se calcula de acuerdo al peso corporal.

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