Psicopatias

TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO

El ánimo se define como la sensación interna de placer, alegría, tristeza. Estado subjetivo pero que a veces el médico lo puede apreciar o el resto de personas por las expresiones, caras de alegría, tristeza, preocupación.

EUTIMIA: estado de ánimo de una persona, estado normal.

EUFORIA: estado más exaltado, alegría máxima. Manía

TRISTEZA: más apagado. Presente en la depresión.

DISTIMIA: es un trastorno afectivo de carácter depresivo crónico, caracterizado por la baja autoestima y aparición de un estado de ánimo melancólico. Pcte no se concentra, mal genio, nada le llama la atención. Puede llegar a hacer una depresión mayor.

CICLOTIMIA: Cambio de estado de ánimo rápido en semanas o días.

Personas que se deprimen en estados climáticos, como en el invierno: depresión estacional.

HIPOMANÍA: alegre, exaltado pero no tanto.

PSICOSIS MANIACO DEPRESIVA

PSICOSIS MANIACO DEPRESIVA (TRASTORNOS BIPOLAR)

La enfermedad maniaco depresiva se caracteriza por la aparición de una o más crisis de manía seguida por uno o más episodios depresivos o melancólicos razón por la cual se la conoce como trastorno de bipolaridad

Bipolar I: Uno o varias crisis de depresión y por lo menos una manía o al revés.

Bipolar II: Hay personas que hacen crisis de depresión y por lo menos una de hipomanía.

Bipolar III: Pacientes depresivos, con tratamiento, pero este antidepresivo lo lleva a la manía o hipomanía.

Bipolar IV: solo depresivo, pero con antecedente de Bipolar I.

FASE MANIA – EL MANIACO

MANIA.- Es un trastorno mental consistente en una elevación anómala del estado anímico, se caracteriza principalmente por una modificación del humor de la persona

Más frecuente en mujeres que en varones. 2:1. Aparece en promedio entre 18-25 años.. En varones más temprano que en mujeres.

ETIOLOGÍA

Causa desconocida

Causa conocida. Depresión, ACV, TCE.

CARACTERISTICAS CLINICAS

El paciente presenta un aspecto llamativo, el rostro se torna rojizo, sudoroso, igual que todo el cuerpo, la secreción de saliva s eincrementa

 Estado de ánimo exaltado

 Euforia

 A veces agresivo

 Pensamiento acelerado

 Habla rápido,( logorrea).

 insomnio

 Fugas de idea

 Delirio de grandeza

 No ve riesgo ni peligro. Todo lo ve fácil

 Da por un tema (rezar)

 Hipersexualidad. Ninfomanía

Rara vez: alucinaciones auditivas, visual, delirio de persecución. Se puede confundir con esquizofrenia, pero el paciente esquizofrénico esta siempre deprimido, aislado y el paciente maniaco esta exaltado.

FASE DEPRESIVA

Las crisis pueden aparecer en cualquier edad, pero es más frecuentes en las etapas avanzadas de la vida (menopausia, andropausia, vejez, senectud), más frecuente en mujeres que en varones.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

A. Al menos uno de los siguientes síntomas deben presentarse durante un periodo mínimo de 2 semanas.

1. Humor deprimido la mayor parte del día

2. Disminución marcada del interés o del placer

3. Pérdida de peso o ganancia significatIva

4. Insomnio o hipersomnia

5. Agitación psicomotora o retraso psicomotor

6. Fatiga o perdida de energía

7. Sentimiento de minusvalía, o de culpa inapropiada o excesivo

8. Habilidad para pensar o concentrase

9. Pensamiento eminente de muerte (15%)

10. Afectación de la función social, laboral o de otro tipo.

Otros síntomas

Tristeza, apatía, tendencia al llanto, lentitud psicomotora, fallo de la memoria, , pesimismo, culpa, pensamiento de muerte, suicidio.

Depresión atípica: más hambre, más sueño

TIPOS DE DELITOS DE LOS MANIACOS DEPRESIVOS

La actividad descontrolada de los maniacos puede llevarlo a reacciones agresivas contra las personas por la preponderancia de la reactivad impulsiva del enfermo, puede incurrir en delitos menores como atentados al pudor, o delitos contra la propiedad ( estafas).

En los enfermos depresivos está presente en todo momento la posibilidad del suicidio los abortos, los infanticidios, y abandonos cometidos por mujeres en profunda depresión movidas por la patológica idea de que el hijo de una mujer tan mala como ella no debe existir porque no tendrá una vida digna, decide abortar, o si ya esta nacido lo mata, o lo abandona.

RESPONSABILIDAD PENAL DE LOS MANIACOS DEPRESIVOS

Por sus conductas desordenadas, aceleradas y carentes de control consciente se establece que los maniacos no tienen responsabilidad penal, ya que no pueden dirigir sus acciones aunque comprenden la criminalidad del acto. Esta psicosis en cualquiera de sus polos puede constituir una imputabilidad disminuida.

PARAFRENIA

Delirio crónico que puede o no acompañarse de alucinaciones, ciertos autores lo califican como un trastorno delirante, un delirio desde el punto de vista clínico; es una perturbación del contenido del pensamiento, producto del un juicio desviado que elabora un trama más o menos compleja o menos verosímil o absurda y de cuya realidad el enfermo tiene completa certeza manteniéndose irreducible en sus convicciones

En un elevado número de los casos el paciente delirante lucha por imponer o defender sus ideas patológicas,

Según el contenido del delirio, diferencia 4 tipos de parafrenia:

La forma sistemática es propia del sexo masculino y suele manifestarse a partir de los 30 años; la definió como “el desarrollo extraordinariamente lento e insidioso de un delirio de persecución fatalmente progresivo, al cual se agregan en última instancia ideas de grandeza sin destrucción de la personalidad psíquica”. La caracterizan pues temas persecutorios teñidos de grandiosidad; las alucinaciones si aparecen suelen ser tardías,

La forma expansiva, Es más común en mujeres jóvenes, y combina temas místicos o erotomaníacos con alucinaciones precoces a menudo visuales, pudiendo confundirse fácilmente y por tanto debiendo establecerse su diagnóstico diferencial con una fase maníaca psicótica. Suele cursar con crisis limitados entre los cuales la enfermedad se mantiene atenuada, evoluciona hacia un cierto debilitamiento del delirio, siendo por todo ello la de mejor pronóstico.

La forma confabulatoria, De aparición temprana, que no muestra preferencia entre los dos sexos, predominan la distorsión y fabulación de los recuerdos), mientras suelen faltar las alucinaciones; comparte con las otras formas la temática persecutoria y una grandiosidad eufórica, pero destaca por encima de ellas la confabulación..

La forma fantástica, que predomina en hombres y suele aparecer en la tercera o cuarta décadas de la vida, la personalidad está menos conservada. La temática delirante se hace extremamente variada y las alucinaciones son comunes y múltiples, el paciente se muestra fácilmente verborreico , exaltado e irritable a la vez que indiferente a la realidad, y con el tiempo su afectividad va embotándose, manifestándose una demencia en pocos años

Cuestiones médicos legales

Si bien desde el punto de vista clínico interesa el contenido del delirio o el tema delirante, ello resulta más importante desde el punto de vista médico legal. Si bien los pacientes delirantes que efectúan acciones que la ley califica como delito, es indudable que carecen de aptitud para dirigir sus acciones, pero es difícil que los parafrenicos caigan en delitos por la prevención social con que son tratado, en razón de la burla alteración de las funciones de la actividad psíquica, y como el paciente pocas veces lucha por la imposición de sus ideas la posibilidad de ejecutar actos antisociales se desvanece

OLIGOFRENIAS

La carencia de inteligencia puede ser hereditaria, congénita o adquirida a partir de la infancia; por ello el conocimiento etiológico de las formas de subnormalidad mental puede a veces atribuirse a estados patológicos objetivos.

Según Henri Pieron “La inteligencia es una capacidad opuesta a las aprendidas, más o menos automatizadas; designa, la capacidad de resolver problemas, de encontrar una solución conveniente ante situaciones nuevas de cualquier naturaleza. Esta capacidad compleja dependería esencialmente de una aptitud hereditaria”.

En todos los casos sometidos a examen medicolegal se debe efectuar una revisación clínica completa del individuo, para intentar las búsqueda de causas de la oligofrenia, se debe tener presente la alta incidencia de cuadros de oligofrenia esencial, en especial de grado leve, que le permite llevar al sujeto una forma de vida simple, con realización de trabajos subalternos, y que muchas veces no se detecta en el círculo familiar o social en que se desenvuelve.

Con frecuencia un cociente intelectual inferior a 70 es considerado propio de los deficientes mentales y los casos de oligofrenia moderada.

La debilidad mental puede adquirir importancia medicolegal en causas judiciales como delitos patrimoniales cometidos por estas personas o sobre ellas; violaciones, lesiones u homicidios, sugestiones delictivas a las que son propensos por inspiración de terceros, administración de bienes, testamentos o herencias, testimonios de tales sujetos ante la autoridad policial o judicial.

Muchos psiquiatras razonan que un adulto con la edad mental de10 años, debe ser juzgado con la misma liberalidad

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