Recien nacido pretermino

EL RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO – DRA ANA VASQUEZ

El recién nacido prematuro  o  recién  nacido pretérmino  es aquel cuya edad gestacional es menor de 37 semanas. Es sinónimo de inmadurez y esta es su mejor definición epidemiológica del parto  prematuro.

Categorías:

• Indicados 🡪 25% de los casos (Eclampsia, accidente automovilístico, se hace para salvar la vida de la madre)
• Espontáneos 🡪 50%  trabajo de parto espontáneo
• Ruptura prematura de  membrana (RPM) 🡪25% de los casos

Mortalidad:

• 70% de las muertes neonatales
• 50% Morbilidad a largo plazo porque hay que tener a los bebes hospitalizados durante 1 o 2 meses hasta que alcance la madurez necesaria.

Recién nacido pretermino sobrevida y semana de gestación

• Semanas:                                    Frecuencia:
• 21 y menos ___________________________0%
• 22_________________________________Raro
• 23_________________________________10-33
• 24_________________________________40-70
• 25_________________________________50-80
• 26_________________________________80-90
• 27_________________________________ Más de 90
• 30_________________________________Mas de 93
• 34_________________________________Mas de 80

Mientras menor edad gestacional la probabilidad de sobrevida es menor

Diagnósticos recién nacido pretermino

Prenatal:

• Fecha de la ultima menstruación solo si la mujer tiene un ciclo regular          
• Evaluación prenatal continua
• Ecosonograma fetal: realiza mediciones de los diámetros y longitudes fetales dando un aproximado de la edad que pueda tener el feto
• Estudio de líquido amniótico: tiene sustancias que indican la maduración del feto, como los fosfolípidos.

Neonatal: permiten la determinación de la edad gestacional

• Capurro
• Ballard
• Durbowitz
• Por lo menos en dos oportunidades

Recién nacido pretermino

[pic 1]

Se basa en elementos físicos que va a permitir saber si es un niño a término

• La piel en el pretérmino es lisa, fina y casi transparente, se va haciendo más gruesa en el que está a término y se vuelve apergaminada en el postérmino.
• La forma de la oreja mientras más prematuro es más flexible
• En el niño pretérmino casi ni se observa la mama
• Los pliegues plantares en él a término ya están formados, mientras que no es así en el pretérmino

Método de Ballard

[pic 2]

• Existen elementos neurológicos que ayudan a determinar de manera más fidedigna la edad gestaciones
• Postura: mientras más pretérmino más hipotónico y en extensión
• Ángulos de las extremidades: son mayores en el pretérmino debido a su mayor elasticidad y flexibilidad, incluye la muñeca, la prueba talón oreja
• El método se realiza 2 veces, a la primera hora y luego a las 36 horas

[pic 3]

• Este método tiene características neurológicas y orgánicas
• Lanugo: mayor cantidad en el pretérmino
• Genitales: en las hembras cuando sobresalen los labios menores es prematura, y en los varones los testículos son lisos

Score De Madurez

• Scare      Semana de EG[pic 4]
•        -1           20
•        -5          22
•         0          24
•         5          26
•       10           28
•       15           30
•       20          32
•       25          34
•       30          36
•       35           38
•       40           40
•       45           42
•       50           44

Método De Farr-Dubowitz

[pic 5]

[pic 6]

• No se utiliza mucho por lo largo, es parecido al Capurro

El Recién Nacido Pretérmino es una caja de pandora, puede suceder cualquier cosa, si es muy hiperactivo o muy tranquilo hay que tener cuidado

Inmadurez Cerebral / Neurología.

• Hemorragia intraventricular: debido al aumento de presión, puede pasar cuando se le pasa una solución a goteo muy rápido o con un medicamento en bolo
• Apnea: es normal debido a que su respiración es irregular
• Incoordinación succión/deglución
• Panenafalitis por sepsis : los RN generalizan las infecciones, si tienen una infección en un dedo eso puede provocar una meningitis
• Asfixia: consiste en el cese del oxígeno, son frecuentes durante el parto por el golpe de la cabeza del feto contra la pelvis 🡪 Enaafalepatia- Hipoxico- Izquemico
• Problemas de termorregulación: el RNP tiene poco tejido adiposo por lo cual no tienen como defenderse de la temperatura causando fácilmente hipotermias que causas acidosis respiratoria y hasta paro respiratorio

Inmadurez pulmonar: se encuentra el surfactante que es lo que mantiene al alveolo abierto, esta sustancia se empieza a producir después de la semana 26, por eso se le coloca la maduración pulmonar a los bebes, predispone a:

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