Recomendaciones Para La Terapia Transfusional De Concentrado Eritrocitario. "Consenso De Expertos Mineral Del Chico, Hidalgo Y San Juan Del Río, Querétaro

. Recomendaciones para la terapia transfusional de concentrado eritrocitario. "Consenso de expertos Mineral del Chico, Hidalgo y San Juan del Río, Querétaro"

Malagón-MartínezA, Berges-GarcíaAS, Bravo-LindoroA, Mejia-Arregui MH, Reyes-Brito NP, Zapata-Menchaca Georgina, Alcaraz-LópezJL, Ambríz-Fernández R, Basurto-Calzada A, Calderón Garcidueñas ED, Guerra-Márquez A, D'Artote-González A, Del Angel-Guevara O, Esparza-Flores MA, García-Méndez S, García-Trejo MA, Gómez-Morales E, Hernández-Lugo MI, Lordméndez- Jácome D, Luis-López A, Mejía DA, Novelo-Garza B, Pérez-Osorio J, Radillo-González A, Rivas González MR, Rodríguez A, Rodríguez-Quezada F, Romero-López D, Sánchez-Guerrero S, Santoyo-Vázquez JM , Selva-Pallares J.

Gac Méd Vol 139, Suplemento No. 3, 2003 pag S 44-S 49

1. DESCRIPCIÓN:

El Concentrado eritrocitario(CE), es el componente obtenido por remoción de una parte del plasma de sangre total (ST) que contiene mayoritariamente eritrocitos. Características en tabla 1.

2. FUNCIÓN: Transporte de oxígeno a los tejidos.

3. ALMACENAMIENTO: Ver tabla 1

4. INDICACIONES:

La cifra de Hb y/o Hto no es indicativa para decidir la necesidad de transfusión, es la sintomatología clínica la que nos hará tomar esta decisión. Hay que recordar que las personas sin factores de riesgo asociado (cardiópatas, ancianos, etc.) toleran bien cifras de Hb de 7g/dL o inferiores, siempre que la instalación no sea aguda ni estén hipovolémicos los pacientes. En caso de que la sintomatología nos obligara a transfundir lo haremos con la menor cantidad de eritrocitos necesarios para corregir los síntomas, no marcándonos como meta el superar los 10g/dL o llegar a cifras normales con las transfusiones.

Se pueden considerar por lo tanto las siguientes recomendaciones:

Transfusión de CE en pacientes adultos:

• Anemia con signos y síntomas de hipoxia tisular en pacientes normovolémicos, independientemente de los niveles de hemoglobina.

• Hemoglobina pre-operatoria menor a 8 g/dL en pacientes que serán sometidos a procedimiento quirúrgico con alto riesgo de sangrado, cuando la anemia no tenga tratamiento específico y la intervención no sea diferible.

• Pacientes con enfermedad coronaria, accidente cerebro vascular o enfermedad pulmonar severa, edad mayor a 70 años y con hemoglobina menor a 10 g/dL.

Transfusión de CE en pacientes de menos de 4 meses de edad:

1. Hto menor de 20 con cuenta baja de reticulocitos y signos de hipoxia

2. Hto menor de 30 en un niño con:

• < de 35% de 02, en campana cefálica

• 02 por cánula nasal

• presión mecánica asistida y/o intermitente

• apnea, o bradicardia (mas de 6 episodios en 6 horas o 2 episodios en 24 horas que requieran mascara o bolsa de respiración y que están recibiendo dosis terapéuticas de metilxantinas

• taquicardia o taquipnea significativa (FC > 180/min por 24 horas; FR > 80/minuto en 24 horas)

• Pobre ganancia ponderal (incremento menor de 10g por día observado después de 4 días a pesar de recibir un mínimo de 100 kcal/Kg por día

3. Hto menor de 35% en niños con:

• Campana o casco cefálico con más de 35% de oxígeno

• presión mecánica asistida y/o intermitente

4. Hto menor de 45% en niños con:

• oxigenación por membrana extracorpórea

• cardiopatías congénitas cianógenas

5. Neonatos menores de 24 horas de vida extrauterina con Hto menor de 40% y

Hb menor a 13 g/dL.

6. Pacientes que van a ser sometidos a cirugía mayor para mantener valores de hematocrito superior a 30% o valores de Hb mayores a 10 g/dL.

7. Pérdida aguda mayor al 10 del volumen sanguíneo total (VST) por flebotomía para estudios de laboratorio o cualquier otra causa de sangrado con una pérdida acumulativa en una semana o menos.

Transfusión de CE en pacientes de mayores de 4 meses:

Las guías generales a esta edad son similares a los de los adultos y las indicación de la transfusión deberá ser basada en los signos y síntomas de anemia más que en las cifras de Hb o Hto.

1. Procedimientos quirúrgicos de urgencia en pacientes con anemia pre-operatoria sintomática, cuando otra terapia no pueda ser aplicada para corregir la anemia.

2. Pacientes con perdida aguda de sangre con signos y síntomas de hipoxia tisular por anemia o con signos y síntomas de hipovolemia por perdida estimada de mas del 15 del VST y sin respuesta a cristaloides y/o coloides, independientemente de los niveles de Hb y/o Hto (Tabla 2).

3. Hto menor del 24%

• En periodo peri-operatorio con síntomas y signos de anemia

• Sometidos a quimioterapia y/o radioterapia

• Anemia congénitas o adquiridas crónicas sintomáticas

4. Hto menor a 40% con

• Enfermedad pulmonar severa

• Oxigenación con membrana extracorpórea.

5. Enfermedad de células falciformes (anemia drepanocítica) con

• Accidentes cerebrovasculares, síndrome agudo pulmonar, secuestro esplénico, priapismo recurrente y pre-operatoriamente cuando se planea anestesia general para alcanzar una Hb de 10 g/dL

5. CONTRAINDICACIONES:

Anemia susceptible de corrección por otros recursos terapéuticos (hierro, ácido fólico, B12, eritropoyetina etc.).

6. TRANSPORTE:

En contendores limpios termoaislantes, entre 1 y 6° C. Por ser un producto biológico si esta unidad permanece más de 30 minutos fuera de la temperatura mencionada debe dársele destino final.

7. DOSIS DE ADMINISTRACIÓN Y PROCEDIMIENTO:

Adultos y niños mayores de 4 meses:

La administración de concentrado eritrocitario debe ser basada en la condición clínica del paciente, de forma ideal se deberá de aplicar la siguiente formula para tener la mínima exposición con el mayor efecto benéfico.

Niños:

• 10 a 15 mililitros por kilogramo de peso por día.

• Preferentemente no exceder de 2 unidades de CE en 24 horas en pacientes con anemia crónica.

• La velocidad de administración será de 2-3 mL por minuto (20-30 gotas por minuto) y el volumen máximo por unidad no excederá el 10 del VST.

Recomendaciones generales:

El incremento por unidad transfundida en paciente adulto es de 1 g/dL de hemoglobina ó 3 a 4 de hematocrito y en el paciente pediátrico 8 mL/Kg de peso incrementan 1 g/dL de hemoglobina o 3 a 4 de hematocrito.

• Deberá ser transfundido con filtro (estándar) de 170 a 210 m.

• No debe ser calentado excepto cuando se requiera administrar a 15 mL o mas por minuto, o cuando el receptor sea portador de críoaglutininas, en este caso se hará con equipo diseñado ex profeso para este fin con control estricto de temperatura a no más de 37° C.

• No administrarse concomitantemente con medicamentos u otras soluciones en la misma vía, a excepción de solución salina isotónica al 0.9.

• Suspender de inmediato ante una reacción transfusional y llevar el componente sanguíneo al banco de sangre.

• Dejar constancia de la transfusión en el expediente clínico.

• Deberá existir el consentimiento informado firmado y la indicación medica justificada en el expediente clínico, donde se mencione, producto, volumen, tiempo de administración e indicaciones especiales.

• La velocidad de la administración dependerá de la situación clínica de cada paciente, sin exceder un tiempo máximo de 4 horas.

• Podrán considerarse las alternativas de transfusión señaladas en la tabla 3 y 4.

• Al momento de recibir la unidad a transfundir se deberá verificar que el componente sanguíneo cuente con pruebas cruzadas compatibles, que la etiqueta en la bolsa cuente con fecha de extracción, fecha de caducidad, nombre del donador, numero de unidad, tipo de anticoagulante, volumen, tipo de producto, grupo sanguíneo, ABO y Rho (D), serología para VIH, HVB, HVC, Sífilis y las que se implemento con el tiempo todas negativas y que no presente datos de hemólisis, coágulos u otros.

8. RIESGOS:

• Sensibilización a antígenos; Eritrocitarios, leucocitarios, plaquetarios y proteínas del plasma.

• Reacción transfusional por anticuerpos contra los antígenos antes citados

(hemolítica, febriles no hemolíticas, daño pulmonar agudo asociado a transfusión, alérgicas y anafilácticas)

• Sobrecarga circulatoria (especialmente en pacientes con problemas de manejo

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