Relación Centrica

TÉCNICAS DE REGISTRO Y POSICIÓN

CONDILAR

Referente a las técnicas de registro y las posiciones

condilares y mandibulares resultantes tras el uso de

las mismas, así como los diferentes instrumentos

utilizados para su obtención y para tener un esquema

a seguir vamos a dividir los registros de manera similar ha como lo hizo Myers en 1982 en tres grupos (1):

— Estáticos o posicionales.

— Gráficos.

— Cefalométricos.

Registros estáticos o posicionales

El registro más antiguo de RC es el intraoral directo,

en 1756, Phillip Pfaft, dentista de Federico el Grande

de Alemania, fue el primero en describir la técnica

“Taking a Bite” (tomar una mordida) y hasta finales

del siglo XIX fue la técnica más usada (2).

Christensen, en 1905, fue uno de los primeros en

usar “cera de impresión”.

Son numerosos los estudios que comparan los registros obtenidos por diferentes técnicas intentando

hallar el más fiable o preciso.

Kantor, Silverman y Garfinken, en 1972, llevaron a

cabo un estudio en el que comparaban 5 técnicas de

registro: tragar o cierre libre, guiar el mentón con o

sin el uso de un jig anterior, técnica bimanual de

Dawson y miocéntrica. Sobre una muestra de 15

pacientes, toman 6 registros a cada uno, unen a la

rama superior del articulador un inscriptor y una pletina al inferior, los datos obtenidos se magnifican

microscópicamente 25 veces y se realiza un gráfico

en el eje X-Y (3).

El cierre libre o tragar es una técnica defendida por

Shanahan al afirmar que tragar saliva es el factor

determinante para obtener la dimensión vertical y

RC (4). Freese y Scheman lo consideran un medio

fisiológico preciso de comprobación incluso de registro de RC. Sin embargo, en el estudio anteriormente nombrado resultó ser la técnica menos precisa con una variación media de 0,40 mm.

El “chin- point guidance” o guía del mentón es un

método proclamado por McCollum al sugerir la importancia del eje bisagra en la RC (5). Granger (1952)

considera que la RC es la posición donde la mandí-

bula rota alrededor del eje bisagra, ambos autores

recomiendan el uso del “chin-point” (6).

Lucía, en 1964, propone el uso del Jig anterior (JA),

consistente en un plano inclinado que provoca una

disoclusión posterior y retrusión (7). Defendiéndose

así la postura de que la RC debe estar libre de presión articular, no hay manipulación, el paciente va

solo a esa posición posterior y superior, se produce

un efecto tripódico, esto lo apoyaron autores como

Long, en 1970, y Woelfel, en 1986, que, en lugar del

jig, proponen el uso de un juego de laminillas. El

“leaf gauge” (LG) original de long constaba de 10

láminas de 0,01 pulgadas de espesor, se colocan en

zona anterior y se van quitando láminas hasta que

aparece el primer contacto dentario, entonces se

añaden una o dos láminas y se interpone el material

de registro (8). Woelfel modificó el diseño de long

incorporando a las láminas una oblea intraoral con

una ranura (9, 10). El objetivo era el mismo del jig,

obtener el mínimo aumento de dimensión vertical

necesaria para el material de registro, minimizando

así los errores [sin embargo, Tripodakis, en 1995,

expone que el posible error anteroposterior provocado por el aumento de dimensión vertical en el registro no es significativo (11)], además de ser la propia

neuromusculatura del paciente lo que lo lleve a RC

sin manipulación.

El propio Long realizó un estudio comparativo en

1970 entre el uso de las laminillas y la técnica de

manipulación mandibular, usando para la comparativa el” Buhnergraph”, un aditamento de aluminio

que se coloca bajo la rama inferior del articulador, en

sus extremos tiene un eje puntiagudo que se mueve

hacia dentro y fuera y se fija a la cara lateral del

cajetín condilar marcando en un papel milimetrado

el centro de rotación condilar, concluyó que con los

registro tomados con las laminillas se consigue una

retrusión más repetible (12).Orozco Varo A, Arroyo Cruz G, Martínez de Fuentes R, Ventura de la Torre J, Cañadas Rodríguez D, Jiménez Castellanos E.

Relación céntrica: revisión de conceptos y técnicas para su registro. Parte II.

AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA/ 371

Santosa y cols., en 2006, estudian la influencia del

LG y el JA en la actividad electromiográfica (EMG) y

el desplazamiento condilar. Para registrar el movimiento condilar se usa un sistema de trazado óptico-electrónico denominado JAWS 3D. Concluyen

que el uso del LG o JA no produce diferencias significativas en el desplazamiento condilar en los 3 ejes

y que reducen significativamente la EMG del temporal anterior. Además el JA disminuye la actividad del

Temporal posterior aunque no se observaron cambios significativos en los Pterigoideos (13). Williamson

EH, en su estudio electromiográfico de 1980, concluía que los Temporales tienen más influencia en la

posición de relación céntrica que los Maseteros cuando se usa una guía anterior y no hay contactos posteriores como ocurre al usar el jig o las laminillas (14).

La conocida técnica bimanual descrita por Dawson

en 1977, es para muchos autores una de las más

precisas, así en el estudio de Kantor y cols es considerada de las más fiables al resultar la variación media

de tan solo 0,05 mm, junto con el jig anterior (0,07

mm) frente a los 0,40 mm mencionados anteriormente de la técnica de cierre libre y los 0,38 mm de

la miocéntrica (3).

También concuerda con esos resultados los obtenidos por Tarantola, Becker y Gremillion en 1997, que

reflejan una variación máxima para la técnica bimanual de 0,1 mm, en este caso usaron el Denar Centric

Check para la localización condilar (15).

Aparato usado también por McKee en 2005, quien

comparó registros de RC con la técnica bimanual y

registros tras usar el jig como desprogramador durante 60 minutos, concluyendo que no había diferencias significativas, y que la RC no se veía afectada

por la contracción muscular siempre que no hubiese

interferencias oclusales (16).

Estudio similar a este lo habían realizado en 1997

Braun y cols., evaluaron la posición condilar en RC

con y sin desprogramación con LG, usaron

cefalometrías para la comparativa, en este caso el

10% de los pacientes tenía una posición superior y

anterior con la desprogramación (17).

Numerosos artículos usan el myo-monitor de

Jankelson para conseguir un registro libre de actividad muscular y comparan la posición condilar resultante con la de otras técnicas convencionales, así lo

hicieron en 1973 Lawrence J, Calagna y Silverman,

ellos estudian la influencia neuromuscular en los

registros de RC en 15 pacientes usando 4 métodos

de relajación muscular: el myo-monitor, JA, morder

rollos de algodón a nivel de los primeros molares,

los tres durante 15 minutos y una férula durante 24

horas, también toman un registro de cierre libre para

la comparativa. Realizan 5 registros de cada tipo a

cada paciente, usan la manipulación mandibular bimanual. Un puntero afilado marca unos puntos en el

modelo superior y después lo magnifican 25 veces.

La férula dio lugar a la posición más retruída, seguida del JA, myo-monitor y rollos de algodón que se

situaban en un rango similar mientras que el cierre

libre fue la más anterior (18).

Lundeen HC, en 1974, tomó registros a 8 adultos

con tres técnicas:

1. Manipulación mandibular.

2. JA.

3. TENS.

Transferían los modelos al Whip-Mix y le adaptaban

el Buhnergraph, fotografiaban el papel milimetrado

y ampliaban la imagen, obtienen que el cóndilo está

más superior con el primer registro, situándose el cóndilo con el 2º a 0,4-0,5 mm inferior al 1º y 1,75-2,25

inferior con el 3º. En la discusión comenta que se

usaron diferentes materiales de registro en el 1º y 2º

registro y que coincidiendo con Gibas, considera que

el JA es más fisiológico y hay una mínima actividad

eléctrica, también apuesta por el uso del Buhnergraph

como excelente método para comparar posiciones

condilares obtenidas con varios tipos de registro (19).

Hickman DM, en 1998, tomó 4 registros (MI, RC con

técnica bimanual, LG y registros neuromusculares

con TENS) a un grupo de 20 pacientes. Los TENS

eran aplicados durante 45-60 minutos. Los modelos

se transferían al articulador SAM. Concluyeron que

con la técnica bimanual y el LG los cóndilos se situaban superior y posterior a la posición neuromuscular, que a su vez es anterior e inferior a la MI. Además

de la posición condilar, también registraron los valores electromiográficos en las distintas posiciones,

obteniéndose el menor nivel de actividad muscularAVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA

Vol. 24 - Núm. 6 - 2008

372/AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA

de Temporales y Maseteros en

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