Semiologia De Cadera

SEMIOLOGÍA

Y

TRAUMATOLOGÍA

CADERA

Prof. Dr. Jean-Luc Lerat

Facultad Lyon-Sud

FRANCIA

SEMIOLOGIA Y TRAUMATOLOGIA DE LA CADERA 1

RECUENTO ANATOMICO 3

EXAMEN CLINICO 4

MOBILIDAD DE LA CADERA 5

ORIENTACION DEL CUELLO FÉMORAL - TORSION DEL MIEMBRO INFERIOR 7

EQUILIBRIO DE LA CADERA Y LA PELVIS 9

ANATOMIA RADIOLOGICA DE LA CADERA 14

TRAUMATOLOGIA DE LA CADERA 17

FRACTURAS DE LA PELVIS 17

FRACTURAS DEL ACETABULO 25

LUXACIONES TRAUMATICAS DE LA CADERA 32

FRACTURAS DE LA PORCION PROXIMAL DEL FEMUR 35

LS FRACTURAS DE TROCANTER 43

LA EPIFISIOLISIS DE LA CADERA 47

LUXACION CONGENITA DE CADERA 51

LA COXARTROSIS 58

NECROSIS DE LA CABEZA FEMORAL 68

OSTEOCONDRITIS PRIMITIVA DE LA CADERA 72

RECUERDO ANATÓMICO

(Tomado de BOUCHET y CUILLERET)

La articulación coxofemoral

vista anterior

1. Espina iliaca antero-superior.

2. Tendón directo del Recto Anterior.

2'. Tendón recurrente del Recto Anterior.

3. Ligamento Ilio-Femoral con

3'. su fascículo ilio-pretrocantéreo y

3''. Su fascículo ilio-pretrocantéreo.

4. Glúteo Menor.

5. Trocánter Mayor.

6. Tendón del psoas.

7. Isquion.

8- 9 Membrana obturatriz.

10. Ligamento pubo-femoral.

11. Capsula de la articulación coxo-femoral.

La articulación coxofemoral,

vista posterior.

1. Cresta iliaca.

2. Tendón reflejo del Recto Anterior.

3. Ligamento isquio-femoral, fascículo

isquio-supracervical.

4. Ligamento isquio-femoral, fascículo

isquio-zonular.

5. Glúteo Medio.

6. Ligamento isquio-femoral, fascículo

isquio-infracervical.

7. Zona orbicular.

8. Trocánter Mayor.

9. Glúteo Mayor.

10. Tendón del psoas.

11. Isquion.

12. Espina ciática.

Corte frontal esquemático de

la articulación coxofemoral

1. Capsula articular desdoblamiento a

nivel de la escotadura supracotiloidea.

2. Rodete cotiloideo.

3. Capsula.

4. Sinovial.

5. Zona de reflexión cervical de la capsula.

6. Capsula.

7. Rodete cotiloideo formando el

ligamento transverso del acetábulo.

8. Repliegues sinoviales del ligamento redondo.

9. Ligamento redondo.

10. Repliegues sinoviales del ligamento redondo

11. Cavidad articular.

La arquitectura de la extremidad superior del fémur

1. Fascículo trocantéreo.

2. Llave de la bóveda.

3. Lámina cortical diafisiaria externa.

4. Canal medular.

5. Trocánter menor.

6. Lamina cortical diafisiaria interna.

7. Arco inferior del cuello.

8. Abanico de sustentación.

9. Núcleo central formado por el entrecruzamiento de los fascículos cefálicos que parten de la cortical externa y los del abanico de sustentación.

10. Lámina compacta supra-cervical.

11. Trocánter Mayor.

Vascularización de la cadera.

EXAMEN CLÍNICO:

PALPACIÓN:

Hacia adelante se puede palpar la espina iliaca ántero-superior y el pubis, con el conducto inguinal entre ambos. La arteria femoral se proyecta por delante de la cabeza femoral a nivel del triángulo formado por los músculos Sartorio y el Aductor Mayor, también palpables.

Palpar la cabeza del fémur debajo del ligamento inguinal, al lado de la arteria femoral.

Evaluar la existencia de un eventual dolor.

Para percibir mejor la cabeza femoral se deben realizar movimientos de rotación de la cadera, girando la rodilla hacia adentro o hacia afuera. Se pueden detectar crujidos en la articulación.

El trocánter menor es profundo y difícil de localizar a la palpación. Es más accesible cuando la cadera se encuentra en rotación externa y abducción. Se pueden apreciar avulsiones traumáticas del trocánter menor debido a la inserción del tendón del psoas.

La inserción del tendón del psoas pude ser dolorosa en caso de elongación, en los deportistas.

El tendón del psoas iliaco atraviesa la cara anterior de la cadera antes de insertarse sobre el trocánter menor. El se desliza sobre una bolsa serosa, que en caso de inflamación, puede producir dolores inguinales. Esta inflamación puede provocar una retracción dolorosa en flexión de la cadera que se denomina Psoitis.

Hacia atrás se palpa la cresta iliaca, el trocánter mayor y el relieve del isquion. El nervio ciático pasa entre el isquion y el trocánter mayor. Se puede comprimir este nervio con un dedo y producir un dolor reconocido por el paciente, en ciertos casos de ciatalgia.

Se debe reconocer las inserciones del aductor mayor, en particular su inserción superior, que es dolorosa, en ciertos deportistas (luego de la elongación traumática o en caso de una contractura). En la coxartrosis los aductores retraídos son en algunos casos dolorosos.

Se debe reconocer el isquion a la palpación de la región inferior del glúteo.

Los músculos isquiocrurales se insertan sobre esta apófisis.

Se constatan avulsiones del isquion, sobre todo en deportistas en periodo de crecimiento.

La retracción de los músculos isquiocrurales se constata de manera frecuente en medicina del deporte, en caso de una patología de la rodilla o una patología de la columna vertebral. Esta es responsable de una limitación de la flexión de la cadera, la cual se manifiesta sobre todo cuando la rodilla es extendida. (Falso signo de LASÈGUE).

MOVILIDAD DE LA CADERA

Extension - Flexión

La cadera puede extenderse más allá de la posición de « extensión completa »(o posición cero). Esta amplitud de hiperextensión puede ser de 20° en los niños y ella disminuye con la edad.

La hiperextensión se mide con el paciente acostado boca abajo o de costado.

Flexoma: Un defecto de la amplitud de extension de la cadera, se denomina flexoma. Este puede estar oculto por una compensación de la columna lumbar.

La columna lumbar puede acentuar la lordosis fisiológica y presentar una hiperlordosis compensadora lo que permite a la rodilla realizar una extension completa (aunque la cadera se encuentre en flexión).

La hiperlordosis puede producir dolores por sobrecarga posterior de las vértebras lumbares. La hiperlordosis lumbar es frecuente en la artrosis de cadera o coxartrosis, que se acompaña de una contractura en flexión.

Para evaluar los defectos de extension de la cadera, cuando se encuentran enmascarados por una hiperlordosis, se debe colocar una mano detrás de la columna lumbar, debajo de la lordosis. Flexionar la cadera que presenta el flexoma, hasta la supresión de la lordosis y medir el grado de flexoma (ángulo de la pierna con respecto al plano de la mesa de examen). La cadera sana reposa sobre la mesa de examen, debido a que presenta una extension completa (extension cero).

La flexión de la cadera normal es de 135° o más.

Cuando la cadera normal se encuentra en flexión completa, la lordosis lumbar tiende a anularse, debido a que la pelvis se horizontaliza. Se puede poner en evidencia una contractura de la otra cadera (ejemplo grafico, cadera derecha).

Abducción - Aducción

La medida de la abducción se debe realizar con la pelvis bien bloqueada por la mano y el antebrazo: la amplitud es de 45° a 50°. Se puede expresar la abducción global midiendo el espacio entre los tobillos.

La aducción es de 20° a 30°. Esta no puede medirse en extension completa, pero si en ligera flexión, debido a la presencia del otro miembro.

Rotaciones

La medida de las amplitudes de rotación se puede realizar en extension de cadera (sobre el dorso o boca abajo) o en flexión a 90°. Las amplitudes son a veces diferentes en estas dos posiciones, en caso de artrosis. La rotación externa media es de 45°, la rotación interna es de 35°. Las rotaciones pueden medirse en flexión, con el paciente en posición sentada, o en posición acostada, sobre el dorso o boca abajo. Es el eje de la pierna que sirve de referencia para medir la rotación del fémur con respecto a la vertical.

Evaluación de la fuerza de los músculos peri-articulares

Evaluar la fuerza muscular de los abductores y de los aductores, oponiéndose a su acción (sobre un paciente acostado sobre el dorso o de costado). Evaluar la fuerza del glúteo mayor sobre un paciente acostado boca abajo. Evaluar la fuerza del psoas iliaco oponiéndose a la flexión del muslo sobre el

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