Semiologia Respiratoria.
josrh21Tarea18 de Junio de 2016
4.108 Palabras (17 Páginas)518 Visitas
SEMIOLOGIA RESPIRATORIA: ANAMNESIS
Síntomas principales en aparato respiratorio: Tos, expectoración, disnea, hemoptisis y dolor torácico.
INTERROGATORIO
- Identificación
- Edad
- Sexo
- Raza
- Residencia
- Ocupación
- Motivo de consulta
- Antecedentes personales
- Enfermedades Respiratorias anteriores
¿Hospitalizaciones?
- Enfermedades de base
- Antecedentes alérgicos: por inhalación, Ingestión, parenteral
- Antecedentes traumáticos: Traumatismos torácico
- Antecedentes socio económicos
- Procedencia
- Antecedentes laborales
- Antecedentes familiares
- Hábitos: Tabáquico, drogas….
Paquete/año: multiplicar el número de paquetes de tabaco que fuma cada día por el número de años que ha estado fumando dicha cantidad de tabaco.
1.- TOS
- Definición: Sucesión de varios movimientos espiratorios violentos efectuados contra una glotis entrecerrada y por medio de los cuales el aire contenido en las vías aéreas y en los pulmones, así como las secreciones y los materiales extraños eventualmente aspirados, se expelen al exterior.
- Motivo de consulta frecuente
- Es un acto reflejo:
- Vía aferente: Estimulo inflamatorio, químico, mecánico o psicológico a nivel de los receptores de la laringe, supralaringe, tráquea, bronquio, pleura, pericardio, diafragma, esófago, estómago y conducto auditivo externo, se conducen a través del X par principalmente y en forma accesoria por el V, IX, laríngeo superior e intercostales y nervios viscerales.
- Se integran a nivel: Centro bulbar de la tos
- Vía eferente:
- Nervio frénico: Diafragma
- X par (laríngeo inferior): laringe, tráquea, bronquios y
- Raquídeo: Músculos espiratorios.
- Clasificación:
Característica | Enfermedad | |
Tosferina o quintosa | Paroxística. Inicia con espiración violenta y explosiva seguida de una inspiración intensa y ruidosa provocada por espasmo de la glotis. Emetizante. Predominio nocturno. Se producían en grupos de 5 o cada 5 horas. | Coqueluche |
Coqueluchoide | No tiene componente inspiratorio. Excita el X par. | Tu mediastino |
Ronca o perruna | Seca, intensa, nocturno | Laringitis glótica o subglótica |
Bitonal | Dos tonos por parálisis de una cuerda vocal | Compromiso del nervio recurrente por tu mediastino. |
Emetizante | Provoca vómitos | Niños |
En la práctica clínica es muy importante reconocer:
- TOS SECA: O irritativa, no acompañada de secreción.
- TOS HUMEDA O PRODUCTIVA: Acompañada de secreción. Implica un proceso infeccioso o inflamatorio.
Según el tiempo:
- Tos aguda: < 3 semanas. Infección respiratoria (sinusitis, pertrusis, neumonía), embolismo pulmonar, IC.
- Tos subaguda: 3 a 8 semanas. Postinfecciosa (Mycoplasma, Chlamydia).sinusitis (grosor > 5mm indicar tratamiento antibiótico por 6 semanas).
- Tos Crónica: Duración > de 8 semanas.
- Fumador: EPOC, ca pulmon
- No fumador con Rx torax normal y no toma IECA: Goteo postnasal, asma, reflujo gastroesofágico, bronquitis eosinofilica.
CAUSAS DE TOS
1.- Cardiovasculares: Estenosis mitral, Insuficiencia ventricular izquierda
2.- Respiratorias:
- Rinitis, sinusitis, faringitis
- Laringitis, traqueítis, bronquitis
- Carcinoma y adenoma bronquial
- Bronquiectasia y absceso pulmonar
- Afección pleural
3.- Mediastínicas:
- Tumores primarios y metastásicos
- Bocio intratorácico
- Aneurisma del cayado aórtico
4.- Otros: Irritación subfrénica, procesos óticos, fármacos, neurosis.
Infectious process (viral,bacterial). | ||
| Postinfectious. | |
| “Smoker’s cough.” | |
| Rhinitis (allergic, vasomotor, postinfectious). | |
| Asthma. | |
| Exposure to irritants (noxious fumes, smoke, cold air). | |
| Drug-induced (especially ACE inhibitors, beta-blockers). | |
| GERD. | |
| Interstitial lung disease. | |
| Lung neoplasms. | |
| Lymphomas, mediastinal neoplasms. | |
| Bronchiectasis. | |
| Cardiac (CHF, pulmonary edema, mitral stenosis, pericardial inflammation). | |
| Recurrent aspiration. | |
| Inflammation of larynx, pleura, diaphragm, mediastinum. | |
| Cystic fibrosis. | |
| Anxiety. | |
| Other: pulmonary embolism, foreign body inhalation, aortic aneurysm, Zenker’s diverticulum, osteophytes, substernal thyroid, thyroiditis, PMR |
Enfoque diagnóstico
- Es una tos: aguda, subaguda o crónica?. Duración, frecuencia.
- Asociado con síntomas de infección respiratoria desde el inicio?
- Es estacional o asociado a sibilantes?
- Asociado a síntomas de goteo postnasal o reflujo gastroesofágico?
- Asociado con fiebre? Nocturna?, postural?
- Asociado con esputo? Características del esputo?.
- Tiene factores de riesgo o alguna Comorbilidad?
- Tomas IECA?
- Característica de la tos:
- Coqueluchoide: Epiglotis
- Bitonal: Parálisis de una cuerda vocal. Laringe
- Seca e irritativa: Faringotraqueitis, sinusitis, poliposis nasal, afeccion del conducto auditivo externo, timpano, pleura, pericardio.
- Momento de aparición:
- Matinal: Goteo postnasal, bronquitis crónica, bronquiectasia
- Nocturna: Reflujo gastroesofágico, sinusitis, bronquiectasia, insuficiencia ventricular izquierda
- Síntomas acompañantes:
- Fiebre o sudoración nocturna: TBC, Linfoma
- Estornudos, rinorrea: Alérgica
- Disfonía: por parálisis del nervio recurrente por una adenopatía secundaria a Tu pulmonar (broncogénico)
- Dolor en punta de costado: Pleuritis, neumonía.
- Medicamentos: IECA, ASA, AINES, Nitrofurantoina, amiodarona, inhibidores de la colinesterasa, medicamentos inhalados (beclometasona, bromuro de ipratropio).
[pic 1]
TOS CRONICA
El problema diagnóstico es diferenciar entre las causas comunes de tos crónica: asma (20-30%), enfermedad pulmonar obstructiva crónica, goteo posnasal, enfermedad por reflujo gastroesofágico (10-40%) y tos inducida por fármacos: IECA (15%) y no diagnosticar causas raras pero graves de tos.
El tratamiento de prueba empírico de 8 semanas es más apropiado como primera intervención que recurrir a los estudios especializados.
...