Semiologia Respiratoria

SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA

MOTIVOS DE CONSULTA:

• DISNEA: es la percepción consciente de la respiración o la sensación subjetiva de falta de aire.

Clasificación:

• DE ESFUERZO: tipo I de grandes esfuerzos (correr); tipo II de medianos esfuerzos (caminar); tipo III de pequeños esfuerzos (vestirse, hablar, comer).

• DE REPOSO: ortopnea (I.C); trepopnea (derrame pleural); paroxística nocturna (I.C); paroxística en cualquier momento del día (asma); ciclopnea (Cheyne Stokes, Biot, Kussmaul).

Causas:

• PULMONAR: por alteración en la relación V/Q o en la difusión (neumonía, enfisema, derrames, tumores, cuerpos extraños)

• CARDIACA: por congestión (I.C), comunicación A-V, I-V, estrechez mitral.

• SANGUINEA: por déficit en el transporte de oxigeno (anemia).

• TOS: es un acto reflejo caracterizado por una espiración explosiva con contracción enérgica de los músculos torácicos y abdominales que sucede a una inspiración profunda. Posee receptores en la laringe, traquea, bronquios y pleura parietal.

Clasificación:

• TOS SECA: sin expectoración (procesos pleurales)

• TOS HUMEDA: con expectoración, productiva o no (laringitis, bronquitis, neumonía, absceso de pulmón, etc.).

• TOS QUINTOSA: varios golpes e inspiración ruidosa (tos convulsa)

• TOS EMETIZANTE: acompañada de vómito.

• EXPECTORACION (ESPUTO): expulsión de material contenido en el aparato respiratorio

Datos a tener en cuenta:

• CANTIDAD: escasa (laringitis), abundante (bronquiectasias)

• CONSISTENCIA: viscoso, fluído

• COLOR: blanco (inflamatorio), amarillo-verdoso (pus), rojo (hemoptoico), asalmonado (edema agudo de pulmón), achocolatado (absceso de pulmón).

• TIPO

• HEMOPTISIS: es la eliminación por la boca de sangre proveniente de las vías respiratorias inferiores. En general se acompaña de un golpe de tos y la sangre es roja y espumosa. Las causas pueden ser neoplásicas, TBC, bronquiectasias, infarto de pulmón.

• DOLOR TORACICO: el de origen respiratorio se origina en la pared torácica, pleura parietal, vías aéreas grandes y mediastino, ya que ni el pulmón ni la pleura visceral poseen receptores para el dolor.

• PUNTADA DE COSTADO: es un dolor intenso, punzante, de aparición brusca, que se exagera con los movimientos respiratorios y la tos, es de breve duración y tiende a inmovilizar el tórax. Se presenta en neumopatías agudas que afectan la pleura, pleuresías, neumotórax, infarto y embolia pulmonar.

• CIANOSIS: es la coloración azulada de piel y mucosas debido a un aumento de la hemoglobina reducida en mas de 5 g%. Es un signo tardío de hipoxia y se debe a enfermedades respiratorias como neumonías, bronconeumonías, neumotórax, enfisema, atelectasia, etc.

EXAMEN FISICO

TOPOGRAFIA:

• LINEAS VERTICALES

• Medioesternal

• Paraesternales derecha e izquierda ANTERIORES

• Emiclaviculares derecha e izquierda

• Axilares anteriores, medias y posteriores LATERALES

• Interespinal

• Escapulares derecha e izquierda POSTERIORES

• LINEAS HORIZONTALES

• Clavicular

• Tercer costal ANTERIORES

• Sexta costal

• Escapular superior e inferior

POSTERIORES

• 12° costal

• REGIONES TOPOGRAFICAS

• Región supraclavicular

• Región infraclavicular

• Región mamaria POR DELANTE

• Región hipocondrial

• Región supraespinosa

• Región infraespinosa o escapular

• Región interescapulovertebral POR DETRAS

• Región infraescapular

•

• Región axilar anterior, media y posterior LATERALMENTE

• PUNTOS DE REPARO

• Angulo de Louis: corresponde a la articulación del manubrio con el cuerpo esternal y es donde se inserta la segunda costilla

• Primer espacio intercostal: inmediatamente por debajo de la clavícula

• Séptima vértebra cervical: punto más prominente en la nuca. Si hay dos es la de mas abajo. Si hay tres, es la del medio.

• Segunda vértebra dorsal: extremo superior del omóplato

• Decimoséptima vértebra dorsal: extremo inferior del omóplato

• Doceava costilla: borde inferior de arcada costal inferior. Sirve para precisar la altura de la base pulmonar.

INSPECCION

• TORAX ESTATICO:

• Piel: cambios de color, arañas vasculares, cicatrices.

• TCS: edema (anasarca por I.C.C, síndrome nefrótico, insuficiencia hepática), ! o ! del panículo adiposo.

• Músculos: atrofias unilaterales (TBC, cáncer) o generalizadas (caquexia, miopatías).

• Biotipo constitucional: pícnico o eurisómico, longilíneo o leptosómico, normolíneo o atlético.

• Forma: piriforme, raquítico, en zapatero, pecho de pollo, normal.

• Simetría: simétrico o asimétrico

• Columna dorsal: cifosis (convexidad posterior), lordosis (concavidad posterior), escoliosis (desviación lateral hacia derecha o izquierda).

• TÓRAX DINÁMICO: consiste en observar el comportamiento del tórax durante los ciclos respiratorios.

• Tipo respiratorio: costoabdominal en el hombre y costal superior en la mujer.

• Frecuencia respiratoria: lo normal son 16 a 20 movimientos respiratorios por minuto, por arriba es taquipnea y por debajo es bradipnea.

• Amplitud respiratoria: hipernea o hipopnea.

• Ritmo: normal, Cheyne Stokes, Biot, Kussmaul.

• Tiraje: retracción de la fosa supraesternal, supra e infra clavicular, espacios intercostales y aleteo nasal durante la inspiración. Debido a un impedimento al libre flujo de aire en las vías respiratorias.

PALPACION

Confirma algunos datos recogidos por la inspección y permite otras constataciones de interés.

• MANO DE ESCULTOR (Merlo): se pasea la palma de la mano por toda la superficie torácica para ratificar y ampliar los datos obtenidos con la inspección.

• Trofismo: localización de atrofias musculares o contracturas

• Adenopatías: ganglios cervicales, supraclaviculares y axilares

• Edemas

• Enfisema subcutáneo: crepitación por contenido aéreo en el TCS

• ELASTICIDAD TORACICA: se aprecia comprimiendo firme y gradualmente cada hemitórax con una mano por delante y otra por detrás, ejerciendo presión en forma transversal. En condiciones normales se percibe la depresión de la parrilla costal. La elasticidad es mayor en niños y en mujeres; en los ancianos el tórax es más rígido. Se halla disminuida en condensaciones, enfisemas, derrames, etc.

• EXPANSIÓN TORACICA

• Expansión de vértices por detrás (Maniobra de Ruault con paciente sentado)

• Expansión de bases por delante (decúbito dorsal)

• Expansión de bases por detrás (Maniobra de Laségue con paciente sentado)

• Expansión infraclavicular (decúbito dorsal)

• VIBRACIONES VOCALES (percepción del frémito, sensación vibratoria). Es el aporte más importante de la palpación. Consiste en la percepción táctil de las vibraciones que transmite la fonación a la pared torácica. Son más intensas en el hombre y en el hemitórax derecho. Se apoya la cara palmar de la mano por delante y por detrás y en los tres campos pulmonares (superior, medio e inferior).

• Aumentadas en condensaciones (TBC, neumonía) y fibrosis pulmonar

• Disminuidas en enfisema, excesivo panículo adiposo, disfonía

• Abolidas en derrame pleural de gran magnitud, neumotórax

• RUIDOS PALPABLES

• Enfisema subcutáneo

• Pleura con exudado

• Estenosis bronquial

PERCUCION

Es de gran utilidad para el diagnóstico de procesos intratorácicos. Se basa en la provocación de sonidos mediante golpes breves y repetidos sobre distintas zonas del tórax. Generalmente se utiliza la percusión indirecta con dedo plexímetro.

• NOTAS PERCUTORIAS NORMALES

• Sonoridad: típico ruido del pulmón sobre los campos pulmonares (intenso, grave y prolongado)

• Submatidez: implica disminución del contenido aéreo en el área percutida o interposición de una lengüeta pulmonar entre la pared y un órgano macizo, normalmente el borde superior del hígado y el polo posterosuperior del bazo (débil, agudo y breve).

• Matidez: cuando se percute sobre una víscera maciza intratorácica (corazón por ej.) se obtiene un ruido llamado mate. También se pone de manifiesto en un síndrome de condensación (neumonía, atelectasia) o en síndrome pleural (derrame). Para el diagnóstico del derrame es muy importante: la percusión de la columna: mate, a diferencia de lo que ocurre en la condensación o en la atelectasia, donde la columna se mantiene sonora; la forma del límite superior: convexo hacia arriba y ascendente hacia la axila; el signo del desnivel: la altura del límite superior del derrame varía según que se percuta al enfermo en posición erecta o acostada.

• Timpanismo: se obtiene por ejemplo, al percutir la parte inferior del hemitórax izquierdo en donde se encuentra la cámara gástrica y el ángulo esplénico del cólon, ocupado por gases. Este mismo sonido se obtiene percutiendo la mayor parte del abdómen.

• METODOLOGIA

• Percusión de vértices pulmonares (delimitación de los campos de Kronig)

• Percusión de cara posterior: desde el borde superior del trapecio hasta las bases siguiendo una línea que pasa por

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