Tanatologia

TANATOLOGÍA

Tanatos = muerte y logos = estudio. Es la ciencia médica, que estudia todos los fenómenos relacionados con la muerte.

AGONÍA

Estado clínico previo a la muerte, considerada también como la frontera entre la vida y la muerte.

“Sufrimiento extremo”, conjunto de signos y síntomas que manifiesta el organismo humano que se encuentra al límite de la vida, concretamente, que corresponde a ese momento que precede inmediatamente a la muerte, mediante un proceso de disminución progresiva e irreversible de las funciones corporales y mentales.

Clasificación

A.- Agonía aguda. Es la que acompaña a una situación de muerte súbita, violenta, inesperada o imprevista; tiene una duración de pocos minutos hasta 6 horas.

B.- Agonía subaguda. También se observa en los tipos de muerte súbita, violenta, inesperada o imprevista, y en algunas ocasiones en la llamada muerte natural; tiene una duración de 6 a 24horas.

C.- Agonía crónica. Se observa en padecimientos de larga evolución, que corresponde a las llamadas muerte natural y esperada o prevista; tiene una duración muy variable, la cual va desde las 24 horas hasta varias semanas o meses.

SE CONSIDERAN FACIES Y ASPECTO PREMONITORIOS DE LA MUERTE, (SEGÚN HIPOCRATES)

 Rostro sin expresión.

 Piel pálida y con aspecto de cera.

 Ojos hundidos y corneas opacas.

 Nariz afilada y mandíbula caída.

 Latidos cardiacos lentos y respiración espaciada.

El agonizante puede oír, pero le es muy difícil su comunicación con el exterior, gesticular, hablar o mover sus manos.

Las funciones vitales se van poco a poco deteriorando, hasta la suspensión y el paciente muere.

DICTAMEN MEDICO:

El médico dictamina el estado de conciencia y capacidad de personas para tomar decisiones trascendentales, cuando tiene condiciones físicas y mentales aceptables y legalmente permisibles para tales acciones sociales.

El médico debe dictaminar también en el estudio posmortem del cuerpo de la persona fallecida, para determinar si presentó agonía aguda, subaguda o crónica.

AGONOLOGÍA: rama de la tanatología que estudia tanto los signos y síntomas, como las modificaciones físico-químicas que se presentan en las personas mortesinas.

La vida depende del funcionamiento de:

Sistema circulatorio, sistema respiratorio y sistema nervioso central.

La falla en la oxigenación de los tejidos ocasiona la MUERTE.

MUERTE

Es la cesación total y definitiva de las funciones vitales del organismo.

TIPOS DE MUERTE

Desde el punto de vista anatómico:

• Muerte somática: Es la detención total e irreversible de las funciones vitales.

• Muerte celular: El cese de la vida de un determinado grupo celular que compone al organismo.

Desde el punto de vista medicolegal se divide en:

• Muerte aparente: Es aquella en que hay inconsciencia e inmovilidad con aparente detención de la circulación y la respiración. (reversible)

• Muerte verdadera o real: Es el cese real, irreversible de las funciones vitales.

SIGNOS INMEDIATOS DE LA MUERTE REAL:

o Pérdida del conocimiento

o Pérdida de la motilidad

o Pérdida de la sensibilidad. Es la abolición de las funciones superiores del Cerebro. La persona que está realmente muerta no reacciona al dolor, presión, etc.

o Desaparición de la respiración

• Muerte natural. Por enfermedad.

• Muerte violenta. A causa de un traumatismo o por agente lesional, accidental, homicida o suicida.

Dentro de la clasificación de muerte no violenta se integran:

• Muerte súbita. Persona en aparente estado de salud adecuado, la muerte OCURRE INESPERADAMENTE originando sospechas del tipo homicidio, suicidio o accidental. La OMS considera muerte súbita a aquella que ocurre dentro del término de 24 horas después del inicio de los síntomas.

• Muerte por inanición. Es la consecuencia de la privación de alimentos. Su importancia medicolegal reside principalmente en el estudio de niños y ancianos maltratados y en los protagonistas de huelgas de hambre.

Las formas pueden ser: accidental, suicida u homicida.

• Muerte por inhibición. Una muerte súbita que sobreviene ante un estimulo periférico relativamente simple y por lo común inocuo, se produce en pocos segundos.

La muerte por inhibición se produce por mecanismos nerviosos por acción vagal o por afectación de la porción cervical de la médula o el bulbo, que producen la inhibición de las funciones cardio-respiratorias.

Para que sea muerte súbita por inhibición se debe considerar:

o que la muerte sea rápida de 2 minutos

o Que el traumatismo sea mínimo que no ocasione lesiones graves por sí mismo

o Que haya ausencia de lesiones orgánicas anteriores al traumatismo

Historia de un traumatismo o estimulo mínimo seguido de muerte mas una autopsia negativa revelan la triada diagnostica.

PREDISPOSICIÓN: Individuos vagotónicos, disfunción que ocurre en las primeras horas del día o durante el periodo postprandial (después de comer).

ESTIMULACIÓN DE ZONAS REFLEXÓGENAS: Traumatismo o irritación en el cuello, pared abdominal, testículos, mucosa nasal, laríngea, traqueal, gástrica, rectal, cervicouterina o vaginal; serosa pleural y peritoneal.

PROPAGACIÓN DEL ESTÍMULO: De la zona reflexógena, el estímulo se propaga a la formación reticular y al hipotálamo. La respuesta es una vasodilatación paralítica.

La importancia medicolegal de la muerte por inhibición es para hacer un:

• Diagnostico diferencial entre homicidio culposo y muerte natural.

• Diferencial entre muerte iatrogénica y muerte natural.

• Muerte por anafilaxia. La anafilaxia es una severa forma sistémica de hipersensibilidad inmediata.

Mecanismos:

• Mediada por IgE

• Activación del sistema de complemento

• Activación del sistema fibrinolítico

• Liberación farmacológica de mediadores

Aspectos medicolegales:

• Estudio clínico. Análisis de la historia clínica.

• Estudio anatomopatológico. En la autopsia se buscan datos sugestivos de anafilaxia.

• Estudio inmunológico. Permite establecer la probabilidad y certeza de la muerte por anafilaxia.

Estos tres estudios tienen por objetivos:

 Verificar una iatrogenia

 Diagnosticada una mala práctica médica por:

• Impericia

• Negligencia

• Imprudencia

• Inobservancia de reglamentos

Desde el punto de vista clínico, existe el estado vegetativo, la muerte, la muerte cerebral o neurológica.

• Estado vegetativo. El individuo queda privado de la actividad mental superior pero conserva el movimiento espontáneo de la respiración y la circulación.

Muerte cerebral o neurológica. En esta condición existe daño severo a la parte superior del cerebro así como del tallo cerebral ocasionando perdida de los centros vitales. El individuo es sometido es sometido a medios artificiales para mantener la respiración y la circulación.

Criterios para la muerte cerebral:

1.-Ausencia absoluta a estímulos externos.

2.-Ausencia de movimientos espontáneos y respiratorios.

3.-Ausencia de reflejos.

• Pupila dilatada sin respuesta a estímulos

• Ausencia de movimientos oculares

• Falta de reflejos osteotendinosos.

• No evidencia de actividad postural.

Diagnostico clínico de muerte

Se basa en signos de los tres sistemas vitales:

• Nervioso central.

o Perdida del conocimiento

o inmovilidad

o flacidez de los músculos

o perdida de los reflejos osteotendinosos y profundos

o relajación de esfínteres.

• Circulatorio. Cese del funcionamiento del corazón

o Signo de Bouchut: Silencio cardiaco: Auscultar durante 12 a 20 minutos, los focos.

o Prueba de Icard Signo de fluoresceína: se inyecta por vía endovenosa una solución del colorante, cuando persiste la circulación, la piel y mucosas se tornan amarillentas y los ojos verdes.

o Signo de Magnus. Consiste en ligar un dedo desde su base, en caso de existir circulación este se tornara cianótico.

o Signo de Middeldorf. Se introduce una aguja tipo tuy a nivel del apex del corazón, la cual presentara movimiento si aun existen latidos cardiacos.

• Respiratorio.

o Ausencia del murmullo vesicular: silencio en la auscultación con estetoscopio sobre la tráquea.

o Signo de Winslow: Ausencia del soplo nasal: Falta de aliento que empañe una superficie brillante colocada frente a los orificios de la nariz.

Crono-tanato-diagnóstico (CTD) incluye el conjunto de observaciones y técnicas que permiten señalar dos momentos entre los que, con mayor probabilidad, se ha producido la muerte. Y resalto el hecho de que no es exacto ya que salvo la observación directa del hecho, en el momento actual no existen métodos que, aislados o en conjunto, permitan determinar con certeza el momento exacto de la muerte. Los tiempos pueden estar influenciados por factores propios del cadáver o ajenos a él.

En la muerte se plantean 3 preguntas: CAUSA de la muerte y circunstancias en las que se produjo, DATA de la muerte y LUGAR en el que se produjo la muerte. El CTD puede contestar dos de ellas: la data y el lugar.

Los procedimientos

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