Temas basicos de neurologia

Examen neurologico

Monday, January 29, 2018

9:09 AM

Dr. Hugo Navarrete.

Al iniciar la historia clinica iniciar con padecimiento actual, por la urgencia del padecimiento de fondo

Interrogatorio

Estructura: HC completa - interrogatorio del cuadro neurologico - Examen neurologico

Funciones mentales (Corteza)

Pares craneanos (Tallo)

Cerebelo

Sensibilidad, fuerza, tono msucular, reflejos miotaticos, SNA.

Abordaje de un paciente despierto:

Funciones mentales generales

1. Atención
2. Vigilancia
3. Orientación: tiempo, espacio y persona
4. Comportamiento, edo. Afectivo
5. Compresión
6. Memoria
7. Juicio, raciocinio y pensamiento abstracto
8. Información general
9. Lenguaje
10. Cálculo
11. Lecto-escritura

Disartria: hablar trabado, tomado

Funciones mentales

Generales y especiales

Generales: Nivel de conciencia y abordaje en paciente despierto

Nivel de conciencia:

1. Normal
2. Confusión
3. Somnolencia
4. Estupor
5. Coma

Estado de alerta se evalua con estimulos dolorosos, asi como estimulos verbales, tactiles y visuales

Estimulo doloroso en el musculo trapecio

Rigidez de decorticación: flexión de codo, muñeca y dedos con extensión de la pierna, en uno o ambos hemicuerpos. Indicativo de Lesión diencefalica-mesencefalica

Extension-aduccion-pronacion del miembro superior con extension del miembro inferior homolateral, en uno o ambos hemicuerpos. El nivel de afectacion involucra region Ponto-bulbar, indicacion de afectacion grave y signo de alarma!

Examen de las funciones mentales especiales

AFASIA: trastorno del lenguaje expresivo o receptivo

Motora o expresiva: incapacidad de expresar o de escribir correctamente palabras o frases (De Brocca)

Sensorial o receptiva: incapacidad de comprender el significado de las palabras o frases escuchadas o leídas (De Wernicke)

Mixta: Ambas formas

Principales variedades de AFASIA MOTORA:

De conducción (repetición de palabras)

Agrafia (de escribir)

Nominal (Nombrar objetos)

Parafasia (Cambiar unas palabras por otras)

Lenguaje es NO FLEUNTE

Mutismo: incapacidad de emitir ninguna palabra o frase

Principales de variedades de AFASIA SENSORIAL:

Afasia de Wernicke (No comprende, pero puede repetir o nombrar objetos)

Alexia (No puede leer o no comprende lo que lee)

El lenguaje es FLUENTE.

AFASIA GLOBAL: no puede comprender frases o palabras ni las puede expresar correctamente, no lee, lesiones extensas en lóbulos frontal, parietal y temporal.

AGNOSIA: Trastorno en el reconocimiento de un estímulo sensorial. Afección en los sentidos de: Visión, audición, tacto. Generalmente se excluyen gusto y olfato.

AGNOSIA VISUAL

Objetos

Reconocer personas (Prosopagnosia)

Identificar partes del cuerpo (Somatotopagnosia)

Concientizar que se está enfermo (Anosognosia)

Reconocer la mitad de su cuerpo (Heminegligencia)

Sonidos (Agnosia auditiva)

Música (Amusia)

Para reconocer lo escrito sobre la piel: Agrafognosia.

APRAXIA: Perdida de la habilidad de efectuar un acto propositivo, previamente aprendido, sin haber parálisis.

Tipos principales:

De un solo miembro afectado: No puede chasquear los dedos

Apraxia ideomotora: No ejecuta maniobras complejas ni las piuede imitar

Apraxia ideatoria: solo ejecuta maniobras simples, no complejas

Apraxia construccional: Se pierde la guia visual, la imagen y se distorciona la revisualizacion

Otras apraxias: de vestir, peinarse, mostrar la lengua, fijar la vista.

VALORACIÓN  ESENCIAL DEL PACIENTE EN ESTADO DE COMA

Conciencia: mecanismos que permiten la percepción de uno mismo, el medio que se encuentra y la adaptación a ese medio.

Coma: No se le puede despertar y no tiene movimientos propositivos a los estímulos dolorosos, al contrario puede provocar posturas reflejas de decorticación o descerebración, o ningún movimiento.

VALORACION INICIAL:

Examen físico general, se valora:

Vías aéreas, signos vitales

Estado neurológico

Nivel de conciencia

Respuestas pupilares y movimientos oculares

Respuesta motora y reflejos musculares

Signos meníngeos

PUPILAS INTEGRIDAD DEL MESENCEFALO

Reflejo cilioespinal

Ritmo respiratorio: respiracion de Cheyne-stokes. Traduce un trastorno de los hemisferios cerebrales

Hiperventilacion, tipo Kusmaul, de oirgen cental, se observa en lesiones del mesencefalo

ESCALA DE GLASLOW

ESTUDIARLA….

Pares craneales

Wednesday, January 3, 2018

7:59 PM

Exploración de pares craneales

1. Nervio olfatorio
2. Nervio óptico
3. Motor ocular común
4. Nervio patético
5. Nervio trigémino
6. Nervio motor ocular externo
7. Nervio facial
8. Nervio vestibulococlear
9. Nervio glosofaríngeo
10. Nervio vago
11. Nervio espinal
12. Nervio hipogloso

Nervio Olfatorio

• Pequeños axones no mielinizados, se originan en el epitelio olfatorio en el techo de la cavidad nasal, perforan lamina cribiforme del etmoides y terminan en el bulbo olfatorio.

• Lesiones de este nervio resultan en Parosmia (percepción de olores imaginarios, principalmente desagradables) O Anosmia (pérdida del sentido del olfato) Hiposmia (Poco perdida)

• Resfriado común es la causa más común, fracturas de la lámina cribiforme, tumores del lóbulo frontal que comprimen el bulbo olfatorio.

Nervio óptico

• Colección de axones que transmiten información desde los conos y bastones de la retina hasta la corteza cerebral calcarina, pasando por colículos superiores, cuerpos geniculados laterales, radiación óptica y el lóbulo temporal (Asa de Myer) y el lóbulo parietal.
• Fibras responsables del reflejo pupilar luminoso no pasa por el cuerpo geniculado

• Vago X par.
• Fibras somaticas morotoras para el velo paladar blando, faringe y laringe. Bajo el control voluntario.
• Fibras autonomas, signos vitales e hipotension postural.
• DEGLUCION
• Escuchar voz y sus alteracioes, ronquera o disfonia
• Reflejo nauseoso

Oculomotores: III, IV y VI

Mesencefalo y el sexto nace en el puente y se revizan todos al mismo tiempo

Tercer par: hacia arriba abajo y hacia adentro, mueve el ojo. Levanta el parpado y cierra la pupila.

Reflejo fotomotor, reflejo consensual, reflejo convergencia.

Reflejo pupilar simpatico por el dolor (no es parte de esto, cilioespinal. Se dilata la pupila.)

Troclear (IV): mueve el ojo hacia abajo y hacia adentro,

Oftalmoplejia internuclear.

Síndrome de Horner: afecta la apaertura de la pupila, por afeccion simpatica, (no tiene que ver el tercer par, creo)

• XI Par Espinal (no nace del puente)
• Esternocleidomastoideo y trapecio

Facial

• Simetria facial. Hemicara izq y derecha.
• Desviación de la comisuria, disartria,
• Simetria de la musculatura. Via eferente del reflejo palpebral y del estornudo, reflejo estapedial. Gusto en los 2/3 anteriores de la lengua.
• Paralisis facial central viene de via cortical. Para diferenciarlo de la periferica el ojo no se puede cerrar, y se queda esclera blanca y se llama signo de venn.
• En la periferica hay dolor peri-auricular.

Trigémino V

• Tiene tres ramas, sale del puente.
• Oftálmica, maxilar y mandibular.
• Reflejo corneal.
• Mandibula caida.

• XII Hipogloso
• Que el paciente saque la lengua, que la mueva ambos lados.
• La lengua puede estar desviada. Asimetrica, desnivelada.
• "El lado sano empuja al lado afectado"

Vestibulo-coclear VII

• 2 porciones: coclear relacionada con el sentido del oido y la vestibular relacionada con el equilibro.
• Prueba de Rinne y Weber.
• Nistagmus: movimiento involuntario de vaiven de los ojos. Vias vestibulares, el periferico es el mas aparatoso, que llegan vomitando. A diferencia del central, es mas suave mas ligero y vuelta como engranaje.

• Glosofaringeo
• Fibras sensitivas y motoras. Sensitivas gusto del tercio posterior de la lengua.
• Examen fisico: musculo estilofaringeo, normalmente no lo revisamos, pero lo checamos junto con el vago.

Cerebelo

Monday, February 26, 2018

8:50 AM

• Fosa posterior.
• Funciones motoras del cerebelo:

• Coordinacion
• Equilibrio
• Tono muscular
• Reflejos

• Coordinación: Disniergia, Dismetria, Disdiadococinesia, temblor cinetico (el temblor de accion, a diferencia del de parkinson este cede al dejar de moverse.), disatria, nistagmus.
• EL CEREBELO TIENE DOBLE DECUSASION, ASI QUE EL DAÑO AFECTADO ES EL LADO AFECTADO.
• Sindrome del vermis: trastorno de la postura: ataxia troncal. Trastorno de la marcha: ataxia de la marcha. Disartria. Son minimos:
• AMPLIACION DE LA BASE DE SUSTENTACION (paciente se abre de peirnas para no perder equilibrio)
• Tono muscular: hipotonía. En reposo o en movimiento: las llamadas crisis de hipertonia o FITS cerebelosos solo ocurren en lesiones cerebelosas estructurales generalmente expansivas.
• REFLEJOS: se encuentran disminuidos, con la caracteristica clinica de ser tipo PENDULAR.

• SINDROME DE HEMISFERIO CEREBELOSO
• Del lado afectado:

• Ataxia
• Dismetria
• Disdiadococinesia
• Hipotonia
• Hiporreflexia pendular
• Lentitod
• Marcha lateropuncion.

• SINDROME PANCEREBELOSO
• Signos globales. Limitacion severa de la movilidad.

Reflejos, tono muscular y fuerza

Monday, February 26, 2018

9:13 AM

• Tono muscular:
• AUMENTADO: espasticidad. Hipertonía
• Habitualmente se presenta en lesiones centrales (encefalo o medula espinal)
• DISMINUIDO: hipotonía, atonía
• Habitualmente se presenta en lesiones perifericas (De nervio o musculo)

• MIOTONIA
• Contraccion muscular transitoria, provocada por movimiento activo o por percusion dl msuculo o grupo de musculos y se presenta en enfermedades del musculo
• SE TARDA EN RELAJARSE

EXPLORACION DEL TONO MUSCULAR

• Inspeccion, aspecto y posicion de las extremidades en reposo y con la marcha
• Tomar la extremidad y flexionarla al maximo posible, vrias veces (sin lastimar al paciente)
• En miembros superiores, tomar al paciente del antebrazo y agitar la mano varias veces en forma cuidadosa.
• En miembros inferiores colgar las piernas y tratar de moverlas como en pendulo. Movilizacion pasiva.

CONCEPTOS:

Paresia: DEBILIDAD

Plejia: debilidad completa.

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS (MIOTATICO)

• Clasificacion (de acuerdo a la intensidad
• 0 ASUENTE
• 1+ HIPORREFLEXIA
• 2+ NORMAL
• 3+ HIPERREFLEXIA
• 4+ HIPERREFLEXIA + CLONUS.

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS COMUNMENTE EXPLORADOS

• Masetero
• Tricipital
• Bicipital
• Estilo-radial
• Estilo-cubital
• Rotuliano-patelar
• Aquileo

REFLEJOS MUSCULO-CUTANEOS

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