Tipos De Leucemias Pediatria

LEUCEMIAS AGUDAS

1.- Definición

Son neoplasias que comprometen el sistema hematopoyético (sector linfoide o

mieloide) con infiltración de elementos blásticos en médula ósea que a través de la

sangre periférica se disemina al resto del organismo. Constituyen el 35% de las

enfermedades malignas en la infancia.

Pueden diferenciarse las leucemias en agudas y crónicas, de acuerdo a la presencia

predominante o no, de precursores inmaduros, hematológicos o linfoides. Las

congénitas son las diagnosticadas en las primeras cuatro semanas de vida.

De acuerdo al predominio de la línea celular involucrada se clasifican en

linfoblásticas y no linfoblásticas (mieloblásticas). El 80% de las leucemias en Pediatría

son linfoblásticas, el 15% mieloblásticas y el 5% indiferenciadas.

La caracterización de los blastos se hace por métodos morfológicos, citoquímicos,

marcadores inmunológicos de membrana, marcadores citoplasmáticos y citogenéticos.

De ello dependerá el criterio pronóstico y de tratamiento. La clasificación

morfológica standarizada internacionalmente para la Leucemia Linfocitica Aguda (LLA)

es L1, L2 y L3 y para la leucemia Mielocitica Aguda (LMA) es M0 a M7. Lo más común

en la infancia es L1.

2.- Criterios de internación

Estudios diagnósticos.

Prevención de complicaciones en pacientes de riesgo: neutropenia febril y

trombocitopenia sintomática. Tratamiento de complicaciones: infección y

granulocitopenia, hemorragia, anemia, trast. metabólicos, neurológicos, obstructivos

de las vías aereas, hiperleucocitosis.

3.- Condiciones de inclusión en cada sector.

Sector de autocuidado, aislamiento:

Estudios compementarios, med. citostática, transfusiones, trat. de infecciones (sin

sepsis) y alt. metabólicas, postquirúrgicos (trat. antinfeccioso según normas).

Cuidado intensivo: hemorragias severas (gastrointestinal o de sistema nervioso)

obstrucción de las vías aéreas por comprensión.

Cuidado intermedio: hiperieucocitosis: exanguinotransf.

Nivel de riesgo al ingreso: variable de acuerdo a la evolución, muy severo en ca so de

complicaciones.

4.- Formas clinicas de presentación

- Anemia (de variable intensidad) - Síndrome hemorragíparos.

- Síndrome febril prolongado.

- Síndrome osteo-articular artralgias - dolores óseos, osteolitis.

- Visceromegalias.

- Alteraciones neurológicas (convulsiones paresias, etc.).

- Sindrome de impregnadón: astenia, pérdida de peso, etc.

- Infecciones con o sin foco.

5.- Anamnesis

Antecedentes de la enfermedad actual:

Comienzo de la enfermedad, medicaciones previas, transfusiones previas, tóxicos,

infecciones previas, estudios realizados, radiaciones.

Antecedentes personales: enfermedades concomitantes, síndromes genéticos (S.de

Down) Infec. recurrentes.

Antecedentes heredo-familiares: Síndromes genéticos, neoplasias. Medio ambiente

socio - familiar: importante para realizar apoyo psicológico y de asistencia social.

6.- Exámen físico

Exhaustiva pesquisa de posibles focos de infección en piel: color, temperatura, signos

de flogosis, hemorragias, suficiencia cardiorespiratoria, visceromegalias, alt. del

S.N.C., pesquizar agrandamiento testicular.

7.- Procedimientos diagnósticos

Examen de laboratorio: hemograma con reticulocitos, Coombs y recuento de

plaquetas, básico de coagulación, entrosedimentación, uremia, glucemia, función renal

y hepática.

Diagnóstico por imágenes: radiografía de tórax frente y perfil, abdomen y huesos

largos, ecocardiograma.

Otros estudios: médula ósea, punción lumbar, TAC de cerebro ante sospecha de

compromiso del S.N.C.

Diagnóstico de certeza: médula ósea, marcadores inmunológicos, citoquímico,

citogenético, punción lumbar.

8.- Tratamiento

Al ingreso: aislamiento, control de signos vitales, corrección de las alteraciones

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