Tratamiento En OA De Rodilla

I. HISTORIA CLINICA

1) ANAMNESIS

NOMBRES Y APELLIDOS: Humberto Reinaldo Rojas Caballero

SEXO: M N° SEGURO: 380517 EDAD: 75 años

DIRECCION: Enrique palacios N° 656

TELEFONO: 823970 OCUPACION: Jubilado

PESO: 72 kg. TALLA: 1.62 cm IMC:27.5

Dx: Osteoartrosis de rodilla derecha / varices MID

MÉDICO: Dr. Jaime Cachay Agurto

2) EXAMEN CLINICO

a. Tiempo de evolución:2 meses ½

Inicio: Insidioso Curso: Estacionario

b. Tipo de dolor:Latido-Apretón/Calambre

c. Intensidad:

*Actual: 9 *Reposo: 5 *Actividad: 10

d. Irradiación:Tríceps sural,peroneo lateral largo, cuádriceps (predomina-recto anterior), isquiotibiales y glúteo medio.

e. Factores agravantes: Caminar por tiempos prolongados/al realizar la flexión de rodilla para recoger objetos.

f. Factores atenuantes:Con el reposo absoluto

Paciente adulto mayor de 75 años de edad, con dolor intenso en la rodilla derecha con predominio en la articulación femoropatelar y femorotibial desde hace 2 meses ½ de evolución, manifiesta perdida de estabilidad durante la marcha y rigidez articular después de cortos periodos en reposo.

Presenta disminución en los rangos articulares, perdida de la fuerza muscualr, acortamiento muscular de cuádriceps e isquiotibiales, pobre deslizamiento en rotula y dolor a la movilización pasiva y activa.

g. SITOMAS

Comparamos si los síntomas referidos por el paciente son compatibles con enfermedadartrósica.

h. EXPLORACION

i. EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA

Grados

Síntomas Grado I Grado II Grado III

Dolor Intermitente Mecánico Persistente

Limitación Articular

Flexión/Extensión Mayor 110º

Normal 90º-110º

0º-10º 0º-90º

+(-10º)

Deformidad

Valgo/Varo 3º

9º +3º

+9º +25º

+15º

Inestabilidad Normal Unidireccional Rotadora

Limitación Funcional Articular +de 40 min

+45 m +25 min

+40 m -25º min

-40 m

Limitación en la Capacidad funcional

Dolor, sin limitación en AVD Dolor limitante e incapacitante para realizar AVD Limitación para el autocuidado y alimentación

Fuerza muscular

Cuádriceps/Gemelos +4

Normal +3

+3 +/-2

+/-2

Clasificación Radiológica *Dudoso o posible estrechamiento del espacio articular

*Posible osteofitosis • Estrechamiento del espacio articular

• Osteofitosis moderada múltiple

• Leve esclerosis

• Posible deformidad de los extremos de los huesos Marcado estrechamiento del espacio articular

• Abundante osteofitosis

• Esclerosis grave

• Deformidad de los extremos de los huesos

3) INSTRUMENTOS DE EVALUACION

a) Escala de valoración del dolor

b) Goniómetro: Para medir arcos de movimiento – balance articular.

ANEXO 1.

c) Antropometría: Para verificar la existencia de atrofia muscular en el cuádriceps.

d) Escala de DANIELS: Balance muscular

ANEXO 2.

e) Escala de clasificación funcional en la artrosis y El cuestionario de WOMAC: Con ambas escalas definimos por subgrupos el grado de funcionabilidad del paciente, teniendo en cuenta los siguientes parámetros: dolor, rigidez articular, limitación funcional.

ANEXO 4.

f) Clasificación Radiológica de la artrosis (KELLGREN Y LAWRENCE): Con esta clasificación podremos medirel grado de artrosis que presenta el paciente (De normal a grave).

ANEXO 5.

II. MARCO TEORICO DEL DIAGNOSTICO

1) DEFINICION

La osteoartritis o artrosis es una enfermedad articular crónica ocasionada básicamente por el deterioro del cartílago hialino e hiperreactividad osteoblástica del hueso subcondral.

Aunque es considerada una enfermedad articular degenerativa, está dada por un proceso dinámico que refleja un disbalance entre la formación y la destrucción del cartílago articular, asociado a una hiperplasia del hueso subcondral.

2) ETIOLOGIA

Cuando la osteoartrosis aparece sin causa aparente se la considera primaria o idiopática y suele afectar a personas mayores de 50 años. Son muchas las patologías y eventualidades que pueden generar osteoartrosis secundarias, lo que determina su aparición a veces en personas jóvenes. A continuación se consignan algunas de estas causas.

a) Microtraumatismos múltiples o un gran traumatismo que ocasione incongruencia articular.

*Los traumatismos conducen a acelerar el proceso artrósico debido a la sobrecarga articular que producen. En el desarrollo del proceso osteoartrosico hay que considerar los cambios metabólicos que ocurren en el seno del cartílago articular, debido a la acción de diversas enzimas, citocinas y otros elementos como los radicales libres.

b) Desórdenes congénitos o del desarrollo (luxación congénita de cadera).

c) Enfermedades que alteren la estructura articular o el hueso periarticular (artritis reumatoidea, artritis sépticas, gota, Paget, etc.).

d) Enfermedades metabólicas (hemoglobinopatías, obesidad, hemocromatosis).

e) Enfermedades endocrinas (acromegalia, diabetes, hipotiroidismo, etc.).

f) Trastornos estáticos (pies planos, genu valgo o varo, coxa vara o valga, escoliosis etc.).

En las articulaciones normales, los extremos de los huesos están cubiertos por un tejido liso y resbaladizo denominado cartílago, que protege los huesos impidiendo que se froten unos contra otros y reduce la fricción. Las articulaciones también contienen un fluido llamado líquido sinovial que actúa como colchón o “amortiguador” y lubrica la articulación.

En las personas que tienen osteoartrosis, el líquido sinovial se hace menos viscoso y pierde elasticidad. Este líquido sinovial menos viscoso no brinda una buena amortiguación. Por este y otros motivos, el cartílago que recubre los extremos de los huesos comienza a deteriorarse y a desgastarse, pudiendo inclusive dejar expuesta la superficie de los huesos.

Finalmente, la cápsula articular, que contiene tejido blando, también puede ser irritada por el deterioro de la articulación. Esta irritación también puede causar dolor

3) CRITERIOS DIAGNOSTICOS

a) Indicadores

a.1) Edad: 75 años

a.2) Sexo: Masculino

a.3) Índice de masa corporal: 27.5 (Sobrepeso ≥25,00)

a.4) Ocupación laboral:Jubilado

a.5) Antecedentes familiares:

a.6) Traumatismos:

a.7) Práctica de deportes:No práctica

b) Dolor(Diferenciamos el dolor entre una artrosis femoropatelar y una artrosis femorotibial).

• Paciente refiere ambos tipos de dolor.

b.1. En la artrosis de predominio femoropatelar el dolor vendrá referido a la cara anterior de la rodilla y, sobre todo, se producirá en los movimientos que impliquen el deslizamiento de la rótula por la tróclea femoral, como por ejemplo al subir o bajar escaleras o al arrodillarse. Es muy característico el dolor al presionar la rótula contra la tróclea femoral y al deslizar lateralmente dicha rotula (signo de Strasser, signo de cepillo).

b.2.En la artrosis de predominio femorotibial el dolor será lateral, posterior o difuso y aumenta con la deambulación y la bipedestación.

c) Rigidez

Presenta rigidez matutina y posterior a periodos de reposo, que suele ser moderada y de corta duración, raramente superior a los 30 minutos.

d) Impotencia y Limitación funcional

Como consecuencia del dolor el paciente manifiesta impotencia funcional en la rodilla con cojera y con limitación a los movimientos de flexo extensión. También se producen crujidos y chasquidos articulares al movimiento.

Para medir la limitación y la capacidad funcional en la artrosis de rodilla hemos empleado principalmente la escala de WOMAC y la escala de clasificación funcional en artrosis.

e) Deformidad

Se observó genu varo en rodillas y atrofia cuadricipital.

4) TRATAMIENTO

a) Termoterapia

Para la aplicación del calor utilizaremos los medios:

 Por conducción: compresas húmedas calientes (5 a 10 min. – 40° a 45°)

 Por radiación: Infrarrojo (15 a 20 min. – 90° directamente hacia la zona de dolor)

o Aumenta la irrigación del musculo, lo que facilita la reposición del esfuerzo, mejora la deuda de oxígeno y favorece la

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