UN CASO RARO DE “VÓLVULO”

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

CATEDRA DE GASTROENTEROLOGIA[pic 4][pic 5][pic 6][pic 7][pic 8]

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CASO CLÍNICO

UN CASO RARO DE “VÓLVULO”

Resumen

El vólvulo gástrico es una causa infrecuente de obstrucción de salida gástrica, a menudo no reconocida en una etapa temprana, se caracteriza por la rotación del estómago de forma anormal. De acuerdo a la etiología el vólvulo gástrico se puede clasificar en primario y secundario, aunque también puede ser clasificado según el eje de rotación. La sintomatología dependerá de la instauración del cuadro clínico. El diagnóstico es principalmente a través de estudios por imagen, actualmente se considera como método de elección el estudio baritado para confirmar el diagnóstico. El tratamiento, siendo quirúrgico debe realizarse de acuerdo con la etiología y las características del paciente. Se presenta el caso clínico de una paciente de 32 años con un cuadro clínico de 1 mes de evolución caracterizado por una masa abdominal palpable móvil, la paciente no refiere vómito ni dolor abdominal, sin hallazgos anormales en los estudios de laboratorio, siendo detectada la patología por estudios de imagen, en la tomografía contrastada de abdomen superior se observó una neoplasia intraluminal de aproximadamente 5 cm de diámetro con características benignas. La paciente fue sometida a una gastrectomía parcial, en la intervención el tumor se encontraba en la curvatura mayor del antro gástrico; en el examen histopatológico e inmunohistoquímica se comprobó el diagnóstico de schwannoma gástrico.

Palabras claves. Vólvulo Gástrico; Endoscopia Gastrointestinal; Obstrucción de la Salida Gástrica; Schwannoma; Gastrectomía.

Abstract

Gastric volvulus is an uncommon cause of gastric output obstruction, oftentimes not recognized in an early stage, it is known for the abnormal rotation of the stomach. According to its etiology, gastric volvulus can be classified in primary and secondary, although it can also be classified depending on its axis of rotation. Symptomatology will depend in the establishment of clinical picture. Diagnosis is mainly done by imaging studies; barium study is gold standard to confirm diagnosis. Treatment is surgical and should be performed in accordance with etiology and characteristics of patient. We present a clinical case of a 32-year-old patient characterized by a mobile abdominal mass of 1 month of development, no vomit or abdominal pain is referred, with no abnormal findings in laboratory studies, the pathology is detected by imaging studies, finding in the upper abdomen contrast CT an intraluminal neoplasia of 5 cm wide with benign characteristics. Patient had to undergo a partial gastrectomy, tumor was located in the antral greater curvature; a gastric schwannoma was confirmed in the histopathological and immunohistochemical exam.

Keywords. Gastric volvulus; Gastrointestinal Endoscopy; Gastric Outlet Obstruction; Schwannoma; Gastrectomy.

Introducción

El primer reporte de vólvulos en la literatura fue realizado por Von Rokitansky en el año de 1841, desde aquella época hasta hoy, esta patología ha sido causa poco frecuente de obstrucción de salida gástrica por lo que dificulta en gran medida el diagnóstico precoz; el vólvulo gástrico es una entidad clínica causa por la torsión o rotación de una porción del estómago sobre su propio eje, ocasiona la oclusión de la luz gástrica causando obstrucción y compromiso vascular (1).

Se han definido factores predisponentes, los cuales pueden ser divididos en idiopáticos y secundarios; entre los factores idiopáticos destaca la elongación o ausencia de los ligamentos que fijan el estómago al peritoneo: ligamentos gastrohepático, gastrofrénico, gastrocólico y gastroesplénico, además, el estómago anormalmente distendido es más propenso a rotar; otras anomalías asociadas son las hernias diafragmáticas y eventraciones del diafragma, bazo errante y mal rotación con asplenia(2).

Existen diversas etiologías de obstrucción de salida gástrica por vólvulos, aunque no están del todo claras, en donde se puede incluir la presencia de tumores a nivel gástrico que por su consistencia podrían provocar una rotación gástrica; conforme a la presentación de los vólvulos, pueden ser incompletos, con una torsión menor a 180°, con sintomatología leve o escasa e instauración del cuadro de forma crónica o de larga evolución; cuando son vólvulos completos cursan con una torsión mayor a 180°, su forma de presentación es aguda y por lo general son muy sintomáticos la cual se manifiesta con una clínica reflejo del sufrimiento de la víscera que se encuentra comprometida(2,3).

El vólvulo gástrico tiene que ser cuidadosamente considerado como causa de epigastralgia y vómitos, puesto que un diagnóstico tardío llevará a graves complicaciones como isquemia, gangrena y la perforación de la víscera, dentro de las herramientas para el diagnóstico tenemos a los estudios por imagen, de los cuales el examen baritado es fundamental para establecer el diagnóstico, en cuanto al tratamiento el enfoque varia desde técnicas quirúrgicas empleadas principalmente en la emergencia hasta técnicas mínimamente invasivas como la laparoscopia con el fin de lograr la descompresión, reducción y prevención de recurrencia(4).

Presentación del caso

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Mujer de 32 años es referida a nuestro hospital con un cuadro clínico de 1 mes de evolución caracterizado por una masa abdominal palpable móvil. No refiere vómito o dolor abdominal. Su abdomen se encontraba blando no doloroso al examen físico. Estudios de laboratorio no muestran hallazgos anormales. EGD demostró ‘’vólvulo’’ gástrico con la mucosa fijada al duodeno mediante el píloro (A). Además, el tránsito esófago-gastro-duodenal reveló defecto de llenado tipo masa en el cuerpo gástrico, agrandamiento de los pliegues mucosos y distribución tipo acantilado al paso de bario por el antro (B, izquierda). La tomografía contrastada de abdomen superior demostró neoplasia intraluminal de aproximadamente 5 cm de diámetro, de densidad homogénea, bordes definidos, y moderado realce (B, derecha).

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