UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOS.

8°A 

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CURSO DE HEMATOLOGIA CLINICA

“Aprendizaje Basado en Problemas”

Dr. Julio Jesús Chávez Vela

Profesor Titular de la Cátedra de Hematología

Junio 2011

1. ESCENARIO DE APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS.

CASO CLINICO 2.

           MATERIAL PARA EL ALUMNO

“CUIDO LA VIDA ANIMAL Y POR ESO NO COMO CARNE”

Femenino de 38 años de edad, vegetariana estricta desde los 26 años, que inició su cuadro clínico desde hace un año con cefalea, mareos, acúfenos, fosfenos, palpitaciones y disnea de pequeños esfuerzos, asimismo ha tenido evacuaciones diarreicas abundantes, con residuos de alimentos sin digerir, las heces fecales flotan en el agua del WC  y tienen olor “rancio“, no hay dolor abdominal. Además de lo anterior refiere  sensación de adormecimiento y “calambres en las piernas”. Refiere además anorexia y existe disgeusia.

A la exploración física se le encontró con escleras de color amarillento, lengua lisa y eritematosa, no se palpa bazo ni hígado,  no existen adenomegalias, el abdomen se encuentra distendido y se escuchan borgorismos.

Se efectuaron estudios de laboratorio con los siguientes resultados:

Citometría hemática                

Hemoglobina                5.7 gr. / dl

Hematocrito                16.3 %

Eritrocitos                1, 260, 000 / dl

VGM                        130 fl

HCM                        45.2 pg

CMHG                        34.9 g/l

RDW                        18.1

Reticulocitos                1.2 %

Leucocitos                3, 200 / dl

Neutrófilos segmentados        72 %

Linfocitos                         21 %

Monocitos                           1 %

Eosinófilos                            4 %

Basófilos                           1 %

Plaquetas                102, 000 / dl

El frotis de sangre periférica mostró anisocitosis (+++), macrocitosis (++) microcitosis (+), ovalocitos gigantes y neutrófilos polisegmentados.

El aspirado de médula ósea fue hipercelular (+++)

Serie roja hiperplásica, apreciándose asincronismo en la maduración eritroide caracterizada por hemoglobinización temprana con presencia de núcleos inmaduros así como picnosis y cariorexis nucleares. Se observaron también cuerpos de Howell Jolly.

En la serie blanca se apreciaron al igual que en la sangre periférica algunos neutrófilos segmentados, así como mielocitos, metamielocitos  y bandas gigantes.

Los megacariocitos estuvieron presentes, con escasa producción de plaquetas y núcleos multilobulados. No se observaron blastos ni células extrañas a la médula ósea.

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Aspirado de Médula ósea                                        Frotis de sangre periférica

Otras pruebas bioquímicas.

Pruebas de función hepática                        Valores normales

Bilirrubina Total                                       2.1 mg/dl           (0.2 - 1.0)

Bilirrubina Indirecta                                1.9 mg/dl           (0.2 - 0.8)

Bilirrubina Directa                                0.2 mg/dl           (0 - 0.2)

Deshidrogenasa Láctica                        975 u/l                     (250 - 400)

Cinética de hierro                                 Valores normales

Hierro Sérico                                        85.2 ug/dl           (37 - 145)              

Capacidad de Captación                        323 ug/dl          (259 - 388)

Índice de Saturación                                 20.8 %                  (20 - 55)

Ferritina                                               38 ng/ml          (30 - 300)

Determinación de hematínicos                 Valores normales

Vitamina B12                                        25 pg/dl           (150 - 1500)

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