VALORACIÓN CEFALOCAUDAL

ALUMNO: NUMERABLE MORAN JEFFERSON LENIN

DOCENTE: BAJAÑA PINELA MAYRA ALEXANDRA

ASIGNATURA: CLÍNICA QUIRÚRGICA DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR II

TEMA: VALORACIÓN CEFALOCAUDAL

CASO 1

Se observa la herida quirúrgica anterior esta se encuentra con presencia de secreciones purulentas con un color rojizo por la fricción, presencia de estrías por la expansión de la piel, no hay presencia de manchas o alteraciones visibles, en la auscultación se observa presencia de peristaltismo efectivo, en la percusión se escuchan ruidos sonoros que reflejan el contenido de aire en el tracto digestivo con valores normales, palpación superficial.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:

PIERNA IZQUIERDA AMPUTADA

Cabeza: Simétrica, sin presencia de hematomas o abrasiones

Cuello: dolor cervical, sin ingurgitación yugular o presencia de heridas visibles.

Cabello: Corto, canoso sin presencia de lesiones visibles.

Ojos: Simétricos, con presencia de midriasis y sensibilidad a la luz, no se observa presencia de secreciones.

Estado neurológico: Se encuentra en coma barbitúrico.

Nariz: Sin heridas visibles, se encuentra con una sonda nasogástrica.

Orejas: Simétricas se observa perforaciones por presencia de aros, sin presencia de secreciones.

Labios: Pálidos, se observa signos de deshidratación, no se observan heridas o perdidas de fluidos.

Piezas dentales: Incompletas falta de prótesis, con presencia de halitosis.

Lengua: Se encuentra libre de lesiones, ulceraciones, con presencia de deshidratación.

Vello facial: Sin presencia.

Tórax: Se procede a la auscultación, palpación, percusión, inspección, se observa la expansión correcta de tórax.

Abdomen: Se observa dolor en la zona de incisión a la palpación profunda.

Piel: Presencia de edemas en miembros inferiores y cianosis periférica en los mismos. No se observan presencia de tatuajes, test blanco.

 Brazo derecho: Sin presencia de heridas, vello mínimo, presencia de edematización y catéter con php dextrosa al 5% /500cm y unidad de sangre 250 cm.

Brazo izquierdo: Sin presencia de heridas, lesiones, hematomas se observa edematización.

Dedos: Edematizados sin lesiones visibles.

Uñas: Cortadas sin presencia de micosis u alteraciones.

Miembro inferior derecho: Edematizado, presencia de hematomas.

Miembro inferior izquierdo: Edematizado, presencia de herida quirúrgica que en la historia clínica refiere que se colocó un expansor, hasta la nueva prótesis.

CASO 2

Paciente que ingresa al área de emergencia presentando disnea de moderados esfuerzos, con tres horas de evolución, acompañado de dolor torácico generalizado que no cede con medicación habitual, tos productiva mucopurulenta, rinorrea acuosa después del interrogatorio, el paciente es pasado a observación debido a que se evidencia complicación en su cuadro clínico de la disnea de medianos a mínimos esfuerzos.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:

ASMA BRONQUIAL

Piel y faneras: Piel hidratada, se evidencia cicatriz de aproximadamente 5cm de longitud en cuadrante inferior derecho. buena implantación del pelo en cabeza, de color café claro, axila y pubis, con buena distribución y textura normal.  las uñas de las manos y los pies con buena implantación en el lecho inguinal, sin presencia de hongos, ni lesiones, con llenado capilar distal inmediato. con presencia de varices.

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