Valoracion Cefalocaudal

¿QUE ES VALORACION?

Proceso organizado o metódico de recoger información de diversas fuentes con la finalidad de identificar el estado integral de salud de la persona o grupos.

REQUISITOS PARA APLICARLA

Para poder desarrollar una valoración es necesario tener un conocimiento saber que es una valoración, los pasos para realizar una valoración, que se debe de hacer, que se debe valorar, como se debe valorar.

Capacidades técnicas: saber las técnicas necesarias, como aplicarlas y que técnicas aplicar con cada paciente, saber observar, auscultar, palpar, percutir y en casos olfatear. Se debe de tener ética, creencias y un pensamiento crítico.

TIPOS DE VALORACION

• Inicial o básica: Es la base del plan de cuidados. Se realiza en la primera consulta. Permite recoger datos generales sobre los problemas de salud del paciente y ver qué factores influyen sobre estos. Facilita la ejecución de las intervenciones.

• Continuada o focalizada: Se realiza de forma progresiva, durante toda la atención. Es la realizada específicamente sobre el estado de un problema real o potencial. Recoge datos a medida que se producen cambios, observando el progreso o retroceso de los problemas. Realizar revisiones y actuaciones del plan. Obtener nuevos datos y detectar nuevos problemas de salud.

• Valoración de urgencia: Se realiza durante la crisis fisiológica o psicología de la persona con el propósito de identificar problemas que amenazan la vida.

RECOLECCION DE DATOS

Los datos son aquella información concreta que se obtiene de una persona, familia o comunidad. Habrá una serie de datos que hay que recoger, dependiendo del marco de referencia, una serie de datos proporcionan una imagen general y otros datos específicos que se toman en función a la situación.

TIPOS DE DATOS

Subjetivos: son los que la persona dice que siente o percibe, solamente el afectado los describe.

Objetivos: Son aquellos que se pueden medir u observar pro otra persona.

Antecedentes Históricos: hechos que han ocurrido anteriormente y comprendes hospitalizaciones previas, enfermedades crónicas o patrones y pautas de comportamiento. Nos ayudan a referenciar los hechos en el tiempo.

Actuales: hechos que ocurren en el presente.

FUENTES DE DATOS

Primarias: el paciente nos aportara datos subjetivos y objetivos.

Secundarias: datos aportados por personas ajenas al paciente (familia, amigos, compañeros de trabajo) historia clínica.

OBSERVACION

En el momento del primer encuentro con el paciente, la enfermera comienza la fase de recolección de datos por la observación, que continua a través de la relación enfermera-paciente. Es el segundo método básico de valoración. La observación sistemática implica la utilización de los sentidos para la obtención de información tanto del paciente como de otras fuentes significativas, así como la interrelación de estas 3 variables. La observación es una habilidad que precisa practica y disciplina. Los hallazgos encontrados mediante la observación han de ser posteriormente confirmados o descartados.

ENTREVISTA CLINICA

Consta de tres partes: Iniciación, cuerpo y cierre.

• Iniciación: consta de una fase de aproximación y se centra en la creación de un ambiente favorable, en donde se desarrolla una relación interpersonal positiva.

• Cuerpo: La finalidad de la conversación en esta parte se centra en la obtención de la información necesaria. Comienza a partir del motivo de la consulta o queja principal del paciente y se amplía a otras áreas como historial médico, información sobre la familia y datos sobre cuestiones.

• Cierre: Es la fase final de la entrevista. E importante resumir los datos más significativos. También constituye la base para construir las primeras pautas de planificación

Las técnicas de la entrevista permiten obtener el máximo de información, son de dos tipos:

• Técnicas verbales: El interrogatorio permite obtener información, aclarar respuestas y verificar datos. La reflexión o reformulación, consiste en repetir o expresar de otra forma lo que se ha comprendido de la respuesta del paciente, permite confirmar y profundizar en la información. Las frases adicionales, estimulan la continuidad del proceso de la entrevista.

• Técnicas no verbales: Facilitan o aumentan la comunicación mientras se desarrolla la entrevista, estos componentes no verbales son capaces de transmitir un mensaje con mayor efectividad incluso que las palabras habladas, las más usuales son: expresiones faciales, forma de estar y posición corporal, gestos, contacto físico y la forma de hablar.

EXPLORACION FISICA

Las actividades de valoración y exploración física proporcionan a las enfermeras herramientas poderosas para detectar cambios repentinos, así como cambios obvios, en la salud de un cliente; permite a la enfermera valorar pautas que reflejan problemas de salud y evaluar el progreso del cliente después del tratamiento.

Una valoración de salud completa implica una revisión más detallada del estado de un cliente. La enfermera recoge una historia enfermera y realiza una exploración conductual y física.

La historia enfermera implica una entrevista en profundidad con el cliente para reunir datos subjetivos sobre el estado de bienestar del paciente, los antecedentes familiares, los cambios en el estilo de vida, la historia sociocultural, la salud espiritual y las reacciones mentales y emocionales a la enfermedad.

La entrevista es una oportunidad para la enfermera de establecer una relación con el cliente que favorezca el intercambio de información.

Una exploración física es una revisión total de cada sistema orgánico que proporciona información objetiva sobre el cliente y permite que la enfermera realice juicios clínicos. El estado y la respuesta del cliente influyen en la extensión de la exploración.

TECNICAS DE EXPLORACION FISICA

Inspección: Es el proceso de observación, el secreto de la inspección consiste en prestar atención al cliente siempre, mirando todos sus movimientos y observando muy cuidadosamente cualquier parte o zona que este inspeccionando. Ayuda a conocer las características físicas normales antes de intentar distinguir los hallazgos anormales. La calidad de una inspección depende de la voluntad de gastar tiempo realizando el trabajo. Para realizar una buena inspección la enfermera debería seguir los siguientes principios:

• Asegurarse de que hay una buena iluminación.

• Inspeccionar tamaño, forma, color, simetría, posición y anomalías en cada zona.

• Comparar cada zona inspeccionada, si es posible, con la misma zona o parte opuesta del cuerpo.

• Poner atención a los detalles, no tener prisa por finalizar la inspección.

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Palpación: Es una valoración complementaria de las partes del cuerpo que se realiza a través del tacto. Al tocar la piel la enfermera utiliza diferentes partes de la mano para detectar características como la textura y la temperatura. El cliente debe estar relajado y en una posición cómoda, coloca los brazos a lo largo de los lados del cuerpo, los clientes agradecen las manos calientes, las uñas cortas y un contacto suave. La palpación puede ser ligera o profunda y se controla mediante la cantidad de presión ejercida; la sensación del tacto se conserva mejor con una presión ligera e intermitente, la presión fuerte y prolongada provoca una pérdida de sensibilidad en la mano de la enfermera. Las partes más sensibles de las manos, la superficie palmar de los dedos y las almohadillas de los dedos, se utilizan para valorar la posición, textura, tamaño, consistencia, la forma de una masa y la pulsación. La enfermera NO DEBE PALPAR sin tener en cuenta el estado del cliente.

Percusión: Implica golpear el cuerpo con las puntas de los dedos para evaluar el tamaño, los limites y la consistencia de los órganos corporales y para descubrir liquido en las cavidades corporales. Implica golpear un objeto contra otro, produciendo con ello una vibración y ondas de sonido posteriores. Existe el método directo (implica golpear directamente la superficie con uno o dos dedos) y el indirecto (se realiza colocando el dedo medio contra la superficie del cuerpo y el dedo medio de la otra mano dará el golpe). La percusión produce 5 tipos de sonidos: timpánico, resonante, hiperresonante, mate y llano.

Auscultación: Consiste en escuchar ruidos producidos por el organismo, esta técnica puede llevarse a cabo al final EXCEPTO en la exploración abdominal. Primero debemos aprender los ruidos normales creados por el sistema cardiovascular, respiratorio y gastrointestinal. A través de la auscultación la enfermera toma nota de las siguientes características de los ruidos:

• Frecuencia, o el número de oscilaciones generadas por segundo por un objeto que vibra.

• Fuerza, o la amplitud de la onda del ruido, ya sea fuerte o suave.

• Calidad, o ruidos de frecuencia y fuerza parecida a diferentes fuentes.

• Duración, o el espacio de tiempo que se mantienen las vibraciones.

Olfacción: Mientras se valora a un cliente la enfermera debe estar familiarizada con la naturaleza y fuente de los olores corporales; ayuda a detectar anomalías que no pueden reconocerse por otros medios.

PREPARACION PARA LA EXPLORACION

La preparación adecuada del entorno, del equipo y del cliente asegura que la exploración física sea tranquila y con pocas interrupciones. La desorganización al preparar la exploración física puede

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