VALORACIÓN DE ENFERMERIA BAJO EL MODELO DE VIRIGINA HENDERSON APLICADA A PACIENTE FEMENINO DE 71 AÑOS DE EDAD, HABITANTE DE LA COLONIA LINDA VISTA, SHANKA

SECRETARIA DE EDUCACIÓN ESTATAL[pic 1][pic 2]

SUBSECRETARIA DE EDUACIÓN

DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN MEDIA

INSTITUTO SUPERIOR DE ESTUDIOS DE ENFERMERIA DEL ESTADO DE CHIAPAS

TEMA: VALORACIÓN DE ENFERMERIA BAJO EL MODELO DE VIRIGINA HENDERSON APLICADA A PACIENTE FEMENINO DE 71 AÑOS DE EDAD, HABITANTE DE LA COLONIA LINDA VISTA, SHANKA.

ALUMNA: SARA CRISTHEL PALACIOS PÉREZ

SUPERVISORA: LIC. EN ENFERMERIA JUANA IGNES VAZQUEZ LOPEZ

3ER SEMESTRE GRUPO “D”

NIVEL: LICENCIATURA.

GENERAL:

Aplicar la valoración de enfermería bajo el modelo de Virginia Henderson, a paciente N. F. H. , de 71 años de edad; con la finalidad de detectar factores de riesgo en la paciente, además de identificar las necesidades alteradas y de ésta forma proporcionar los cuidados integrales de enfermería encaminados a mejorar o restablecer el estado de salud de la usuaria.

ESPECIFICOS:

• Aplicar formato de valoración de enfermería, previo consentimiento del paciente
• Identificación de factores de riesgo
• Determinación de necesidades alteradas de la persona.
• Fomento del auto cuidado de la paciente
• Lograr mejorar y restablecer el estado de salud.

1. DATOS DEMOGRAFICOS

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Paciente de nombre N. F. H. De sexo femenino de 71 años de edad con fecha de nacimiento del 01 de abril de 1945, con un peso de 75.500 kg y una talla de 1.55 mts con un IMC de 31.43 encontrandola en sobrepeso, en la valoración de los signos vitales encontramos lo siguiente FR:18x’ Pulso: 73x’ T/A 130/80. De ocupación ama de casa, con un grado de escolaridad de 3er grado de primaria, profesa la religión católica, estado civil viuda, procedente de Cintalapa establecida en la ciudad de Tuxtla Gutiérrez, Chiapas con dirección en la Av. 15 noviembre Mz 45 Lt.11 colonia Linda Vista, Shanka.

Fuente de información: directa.   Fiabilidad: 4

Padecimiento actual: Hipertensión arterial

1. FAMILIA

ANTECEDENTES PATOLOGICOS

La persona refiere padecer hipertensión arterial y artrosis. Menciona estar próxima a una operación donde se le implantará una prótesis en la rodilla en el ISSSTE comenta que será para el mes de noviembre. Refiere que a lo largo de su vida ha tenido enfermedades no complicadas como diarreas, gripes e infecciones.  

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

La señora menciona que su madre murió a causa de un ataque cardiaco, de igual manera menciona que su padre falleció por un derrame cerebral,  refiere sus hermanos sufren de problemas cardiacos y una de sus hermanas sufre de artrosis arterial, menciona que desconoce datos de sus abuelos maternos y paternos.

CARACTERISTICAS DE LA VIVIENDA

El individuo refiere que la casa en la que habitan es propia, construida de block y losa, nos dice que su casa cuenta con energía eléctrica, drenaje, tubería y su calle esta pavimentada, los servicios extra domiciliarios con los que cuenta la vivienda son internet y teléfono. Para trasladarse a su centro de salud toma un taxi o bien un colectivo, menciona que le toma 30 minutos en trasladarse.

.

Valoración de las 14 necesidades bajo el modelo de Virginia Henderson.

1. NECESIDAD DE OXIGENACIÓN

• SUBJETIVO:

La persona menciona no tener dificultad al respirar o dolor asociado al respirar, refiere no tener alguna alteración en su patrón respiratorio, por ende niega problemas respiratorios, comenta que no cuando realiza sus actividades domesticas o sube escaleras no se fatiga, menciona que nunca ha fumado, ni que nadie de su familia lo hace, refiere saber el daño que el tabaco causa.

• OBJETIVO:

Se observa paciente tranquila sin presencia de ningún problema respiratorio, se auscultan pulmones con ruidos normales, en la valoración de signos vitales encontramos lo siguiente fr: 18x´, pulso: 73x´,t/a: 130/80. Se observa con buena coloración de tegumentos, característica de la tez morena clara con lunares, nariz simétrica sin presencia de secreciones, boca hidratada, coloración de las encías rosadas sin presencia de sangrado, con presencia de prótesis dentales sin presencia de dientes incisivos y caninos, 4 premolares y 12 molares, sin presencia de caries, cuello simétrico, la circulación del retorno venoso de 2x’’.

GRADO DE DEPENDENCIA: INDEPENDIENTE

POR QUE NO TIENE NINGUNA DIFICULTAD PARA SATISFACER ESTA NECESIDAD.

1. NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

• SUBJETIVO: 

La señora menciona tener una dieta habitual, comenta que realiza 2 comidas diarias y en ocasiones realiza 3 comidas diarias, el desayuno lo realiza como a las 9:30 a.m. la comida como a las 14:00 hrs. Menciona que los principales alimentos que consume son, frijoles, sopa de arroz, sopa de fideos, estofado y huevo, comenta que la carne de res la consume muy poco. Afirma ser intolerante a la lactosa, lo cual suele causarle malestar e inflamación abdominal. Menciona que no presenta ninguna dificultad cuando mastica y deglute alimentos. Refiere no tener ningún patrón de ejercicio por que sufre de artrosis lo cual limita su movimiento.

• OBJETIVO:

 Paciente que presenta un peso de 75.500kg y una talla de 1.55 mts. Con un índice de masa corporal de 31.45 encontrándola con sobrepeso, se observa cabello corto y peinado, sedoso, con presencia de canas, uñas cortas y ausencia de esmalte. Turgencia de la piel hidratada sin presencia de manchas coloración de la piel morena, no se observa palidez, membranas de mucosas hidratadas, dientes amarillos, encías rosas, sin presencia de halitosis. Sin presencia de heridas.

GRADO DE DEPENDECIA: DEPENDIENTE

NO PRESENTA NINGUNA ALTERACION PARA SATISFACER ESTA NECESIDAD, NO TIENES PROBLEMAS DE MASTICACION O DEGLUCION, PERO TIENE ANTECEDENTES SI TIENE ANTECEDENTES DE SOBREPESO.

1. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN

• SUBJETIVO: 

La paciente menciona que a veces es estreñida pero que no suele ser por tiempos prolongados y que al día realiza 2 evacuaciones y micciona alrededor de 5 veces, refiere que sus heces son blandas y cafés, su orina es de color transparente, no presenta dolor al defecar y miccionar, de igual manera comenta que no presenta hemorragias ni enfermedades renales. No utiliza ningún tipo de laxantes. Comenta que su menarca fue a los 14 años y que no menstrua desde los 45 años de igual manera comenta que su estado emocional no influye en sus patrones de eliminación pero le es difícil defecar cuando no está en casa.

• OBJETIVO:

Se observa abdomen globoso a expensas de tejido adiposo. A la auscultación hay ruidos intestinales normales, sin palpación a la vejiga ya que no se presentaron las circunstancias apropiadas para dicho procedimiento. La persona cuenta con un baño que desemboca al drenaje lo cual le permite llevar a cabo sus necesidades fisiológicas.

GRADO DE DEPENDENCIA : INTERPENDIENTE

INTERDEPENDIENTE YA QUE EN OCASIONES NO SATISFACE ESTA NECEDIDAD DE FORMA CORRECTA

4. NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN

• SUBJETIVO:

La paciente refiere no adaptarse a los cambios de temperaturas ya que no se siente comoda y el calor le provoca bochornos, comenta que cuando hace calor ella toma 2 duchas al día para sentirse más fresa. menciona que las temperaturas frescas son las que mas le agradan, también comenta no realizar ningún tipo de ejercicio por que sufre de artrosis y eso le impide realizar el ejercicio.

• OBJETIVO: 

La persona presenta una piel limpia y humectada sin presencia de manchas, una temperatura corporal de 36.5°, piel no transpirada, su hogar está en orden, limpio y ventilado,  no presenta irritabilidad ni apatía, al contrario es una señora muy linda y amigable

GRADO DE DEPENDENCIA: DEPENDIENTE

PORQUE LOS CAMBIOS BRUSCOS DE TEMPERATURA LE PROVOCAN BOCHORNOS.

5. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA.

• SUBJETIVO: 

La persona refiere tener la capacidad de realizar sus actividades domesticas, lava su ropa y hace el oficio de su casa y cocina sus alimentos, refiere que tarda mucho tiempo haciendo dichas actividades ya que descansa a causa de dolor en sus rodillas. Nos comenta que en su tiempo libre toma un descanso y mira la televisión. Y que por lo general esta sentada o parada haciendo sus que haceres.

...