INSTRUMENTO METODOLÓGICO PARA LA ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (MODELO DE VIRGINIA HENDERSON)
claudia1408Documentos de Investigación20 de Mayo de 2018
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA
SISTEMA UNIVERSIDAD ABIERTA
INSTRUMENTO METODOLÓGICO PARA LA ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (MODELO DE VIRGINIA HENDERSON)
Nombre del alumno: | Claudia Elizabeth García Segura |
Sede: | Beneficencia Española Pachuca Hidalgo |
Fecha: | 28 noviembre 2017 |
PRESENTACIÓN
Con el presente instrumento se pretende guiar al alumno en la adquisición de habilidades para la valoración clínica, tomando como fundamento teórico el modelo de Virginia Henderson, por lo que con fines didácticos se agruparon en tres tipos, con base en el criterio de similitud de los elementos biofisiológicos, psicológicos y socioculturales de las necesidades humanas a valorar, a partir de las cuales el alumno analizará las interrelaciones que le permitan la construcción de los diagnósticos de enfermería. Posteriormente se continuará con el proceso de atención, planeando las intervenciones de enfermería con enfoque holístico y con base en los objetivos propuestos, implementando sus criterios de evaluación.
Por último, se considera un plan de seguimiento del cuidado domiciliario que permita la participación del individuo y su familia en vías del logro de su independencia en la satisfacción de sus necesidades.
Es indispensable que para el manejo del presente instrumento el alumno trate los conceptos básicos del modelo teórico de Virginia Henderson.
I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
II. VALORACIÓN DE NECESIDADES HUMANAS
- Necesidades básicas de oxigenación, nutrición e hidratación, eliminación y termorregulación.
- Necesidades básicas de moverse y mantener una buena postura, descanso y sueño, usar prendas de vestir adecuadas, higiene y protección de la piel y evitar peligros.
- Necesidades básicas de comunicación, vivir según sus creencias y valores, trabajar y realizarse, jugar y aprender.
I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: A.R.H | Edad: 24 | Talla: 1.60 Peso: 57 |
Fecha de nacimiento: 25 06 1993 | Sexo: Femenino | |
Ocupación: Obrera | Escolaridad: Bachillerato | Fecha de admisión: 04-08-17 |
Hora:16:30 | Procedencia: Pachuca Hgo | Fuente de información: Directa |
Fiabilidad: (1-4) 4 | Miembro de la familia/persona significativa: Madre |
II. VALORACIÓN DE NECESIDADES HUMANAS
1. Necesidades básicas de oxigenación, nutrición e hidratación, eliminación y termorregulación.
NECESIDAD DE OXIGENACIÓN
Datos subjetivos: | |
Disnea debido a… negada | Tos productiva/seca: |
Dolor asociado con la respiración: | |
Fumador: Si | |
Desde cuándo fuma/cuántos cigarros al día/varía la cantidad según su estado emocional: | |
Ocasional. |
Datos objetivos: | |
Registro de signos vitales y características: FC: 72 FR:16 TA: 100/60 TEMP: 36.7 °C | |
SAT: 92% | |
Tos productiva/seca: | Estado de conciencia: Consiente |
Coloración de piel/lechos ungueales/peribucal: Rosada | |
Circulación del retorno venoso: Bueno | |
Otros: | |
NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN
Datos subjetivos: |
Dieta habitual (tipo): Basada en cereales, grasas y carnes, escasas verduras |
Número de comidas diarias: 2 o 3, dependiendo de sus horarios de salida |
Trastornos digestivos: Estreñimiento |
Intolerancia alimentaria/alergias: Ninguna |
Problemas de la masticación y deglución: Ninguno |
Patrón de ejercicio: Deficiente, de manera ocasional realiza caminatas. |
Datos objetivos: | |
Turgencia de la piel: Aceptable | |
Membranas mucosas hidratadas/secas: Subhidratadas | |
Características de uñas/cabello: Uñas cortas, limpias y brillosas, de igual manera en los miembros inferiores. El cabello negro, largo con resequedad de cuero cabelludo, pero limpio. | |
Funcionamiento neuromuscular y esquelético: En buen estado, sin limitación para moverse | |
Aspecto de los dientes y encías: se observa ligera coloración amarillenta, con presencia de caries en primer molar izquierdo. | |
Heridas, tipo y tiempo de cicatrización: No se observan | |
Otros: | |
NECESIDAD DE ELIMINACIÓN
Datos subjetivos: | |
Hábitos intestinales: Refiere evacuar 1 vez cada 3 er día con esfuerzo | |
Características de las heces/orina/menstruación: las heces son de consistencia dura agrietadas color café obscuras. La uresis es poco frecuente de color amarillo. El ciclo menstrual es irregular con periodos de una semana con sangrado moderado-abundante, refiriendo cólicos fuertes al principio del periodo. | |
Historia de hemorragias/enfermedades renales/otros: no refiere alguno | |
Uso de laxantes: Si ciruelax, 1 comprimido cada 3 dias por las noches | Hemorroides: No |
Dolor al defecar/menstruar/orinar: al defecar y durante su periodo menstruar si hay presencia de dolor | |
Cómo influyen las emociones en sus patrones de eliminación: cuando esta estresada, siente que aumenta el esfuerzo para evacuar. | |
Datos objetivos: |
Abdomen, características: abdomen blando depresible, no presenta abultamiento o masas extrañas. |
Ruidos intestinales: peristalsis presente. |
Palpación de la vejiga urinaria: |
Otros: |
NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN
Datos subjetivos: |
Adaptabilidad a los cambios de temperatura: no refiere algún problema |
Ejercicio, tipo y frecuencia: es ocasional solo caminata aproximadamente de 1 hora |
Temperatura ambiental que le es agradable: frio |
Datos objetivos: |
Características de la piel: coloración rosada, hidratada, sin presencia de lesiones o edema. |
Transpiración: en axilas y pies. |
Condiciones del entorno físico: La vivienda propia, de block y losa. Cuanta con todos los servicios básicos (luz, agua potable, drenaje), con buena ventilación y se encuentra en una zona urbana. Vive con su esposo y un hijo |
Otros: |
2. Necesidades básicas de moverse y mantener una buena postura, usar prendas de vestir adecuadas, higiene y protección de la piel y evitar peligros.
NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA
Datos subjetivos: |
Capacidad física cotidiana: |
Actividades en el tiempo libre: jugar con su hijo, escuchar música y ver televisión |
Hábitos de descanso: duerme 6 a 7 horas |
Hábitos de trabajo: trabaja 6 días a la semana con un horario de 7 a 5 de la tarde con descanso los días domingos. |
Datos objetivos: | |
Estado del sistema músculo-esquelético, fuerza: buena marcha. | |
Capacidad muscular, tono/resistencia/flexibilidad: fuerza muscular deacuerdo a la edad | |
Posturas: erecta y relajada. | |
Necesidad de ayuda para la deambulación: No | |
Dolor con el movimiento: No | Presencia de temblores: No |
Estado de conciencia: consiente, orientada en sus tres esferas. | Estado emocional: entusiasta, cooperadora. |
Otros: | |
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