Valoración por dominios. Nutrición

Valoración por dominios

Nombre:  

Sexo:                                      Edad:       [pic 1][pic 2][pic 3]

Lugar de procedencia:    [pic 4]

Escolaridad:                          [pic 5]

Fecha de ingreso:                                     Servicio:

Enfermedad actual  [pic 6][pic 7]

Diagnostico de ingreso: [pic 8]

Razones para el ingreso: [pic 9]

Tratamiento antes del ingreso: Solo medicamentos para el dolor, debido a caída y fx reciente[pic 10]

Inicio de la enfermedad: Se desconoce[pic 11]

¿El enfermo conoces su diagnostico actual? Si[pic 12]

Diagnostico actual. HTA.[pic 13]

DOMINIO 1 Promoción de la salud

Clase: toma de conciencia y manejo de la salud

*Conocimiento de las actividades para mantener su salud: No.[pic 14]

*Mantenimiento de los síntomas de enfermedad dentro de los límites esperados: No[pic 15]

Actividades que realiza para mantener su salud: No menciona[pic 16]

Consume:       Alcohol                               Cigarrillos                    --→ Ninguno de ellos[pic 17][pic 18]

Desde cuándo:            ---------                              Con qué frecuencia: -------------

Conocimiento del daño que ocasiona: ------------

*Inmunizaciones: No ha recibido en los últimos cinco años, y los años anteriores no recuerda.

Vivienda vive en casa       Propia:               Rentada:                Prestada:               Casa de residencia: X[pic 19][pic 20][pic 21][pic 22]

Como es el entorno donde se encuentra: Le agrada el nuevo ambiente, ya que se siente protegida sin embargo siente mucha tristeza y preocupación debido a que al estar institucionalizada no puede atender a un hijo con deterioro cognitivo.                                                                                              

Convive con algún animal: No

DOMINO 2 Nutrición

Clases: ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación.

 Hábitos alimenticios: Anteriormente 2 comidas fuertes, sin colación, basada principalmente en comida que le proporcionaban otras personas. Desde que esta institucionalizada  tiene 3 comidas, pero ha tenido muy poca aceptación.   Dieta especial: No     Tipo de dieta.  Normal .  Numero de comidas al día: 3    Apetito:      Deficiente.   *Aumento/pérdida de peso    Desnutrición                       .

*Estado de la mucosa oral: deshidratada y pálida          .   *Estado dental: incompleto.                                      

Presencia de:                                            

Anorexia                                        Vómitos.                                Nauseas[pic 23][pic 24][pic 25]

Polifagia                                       *Disfagia.   X                       Polidipsia                  [pic 26][pic 27][pic 28]

Dolor gastrointestinal                                                                                                                                                 

Problemas cutáneos (descripción y localización)                                                                       

Edema                    -----                        Heridas       X              Brazo izquierdo   .  Apósitos :          ____     [pic 29][pic 30][pic 31]

Drenajes                                     .   Vías intravenosas            _______                                                       [pic 32][pic 33]

*Cantidad de líquidos que toma al día             ½ l                          .

DOMINIO 3 Eliminación

Clase 1 sistema urinario

Características de la orina. Color       Amarillo turbia                             Olor: ---------------

Cantidad               600ml               en 24hr.        Hábitos de eliminación urinaria: Ninguna                                                    

Presencia de:

Urgencia para orinar               Polaquiuria                        Disuria                    Hematuria[pic 34][pic 35][pic 36][pic 37][pic 38]

Incontinencia urinaria                      Globo vesical obstrucción                    Glucosuria[pic 39][pic 40]

Infección de vía urinaria                         Nicturia                                            Goteo[pic 41][pic 42][pic 43]

Clase 2 sistema gastrointestinal

Características de las evacuaciones: Color    café oscuro             Olor: _____-------___                                                 

Hábitos de eliminación intestinal en 24 hr     Ninguna (solo ante sensación de evacuar).

Presencia de:[pic 44][pic 45]

Peristaltismo       X              Distención abdominal                    Incontinencia               Flatulencias[pic 46][pic 47][pic 48][pic 49][pic 50]

 Dolor al evacuar                 Fisuras                       Hemorroides                      Halitosis               Ostomias[pic 51][pic 52]

Actividad física insuficiente: se mantiene independiente en sus actividades, su actividad de la vida diaria continua activa.

Malos hábitos alimenticios: no degusta lo alimentos que se le han proporcionado.                                                                                                                              

Clase 3 Sistema tegumentario.

 Temperatura        36.7°       .   

Presencia de:[pic 53]

Esputo                   Rinorrea                    Función respiratoria                    Secreción pulmonar     [pic 54][pic 55][pic 56][pic 57]

DOMINIO 4 Actividad y reposo       

Clase 1 Reposo y sueño

Cuantas horas duerme al día     10 hras aprox      . Tiempo que tarda en conciliar el sueño: 40 min                        

Despierta durante el sueño          Algunas veces                  .     Frecuencia    2  veces x semana.

Como se encuentra al despertar: Descansada.                                                                                                                        Acostumbra algún método para conciliar el sueño: Después de la cena.

Presencia de:[pic 58][pic 59][pic 60][pic 61]

Insomnio               Bostezos               Hipersomnia               Pesadillas: X            Alucinaciones[pic 62]

Ojeras                Sonambulismo               Ronquidos               Terrores nocturnos  [pic 63][pic 64][pic 65][pic 66]

Factores interrumpan su descanso y sueño: preocupaciones por saber cómo esta su hijo.

Clase 2 Actividad/ejercicio 

*Hábitos de actividad y ejercicio: No mantiene ritmo de ejercicios, ni actividad diferentes a la rutina diaria.                                                                                                                                

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