GUIA DE VALORACIÓN PARA EL PACIENTE POR DOMINIOS Y CLASES
katia_aldana11Ensayo11 de Marzo de 2021
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GUIA DE VALORACIÓN PARA EL PACIENTE POR DOMINIOS Y CLASES
IDENTIFICACIÓN PERSONAL FECHA:_08/05/2019____________________
Nombre_ PGA_____________________________ Sexo: Hombre Mujer Edad_64___________[pic 1][pic 2][pic 3]
Lugar de procedencia________________________
Fecha de ingreso__________________ Servicio_____________________ Cama___________________
Madre_____________
Religión_______________Domicilio_______________________________________________________
Grupo y Rh del paciente_____________ Madre _____________Padre____________________________
Servicio de salud donde lo atienden Centro de salud Avila Camacho _________________________________________________________________________
Antecedentes Perinatales
Control prenatal de la madre si no [pic 4][pic 5]
No. De Gesta ______Parto ______Cesárea ______Edad Gestacional __semanas__________________
Lloro y respiro al nacer si no [pic 6][pic 7]
Adaptación neonatal: inmediata _______ Apgar al nacimiento ________Silverman__________________
Nivel socioeconómico__________________________________________________________________
- Enfermedad actual
Diagnóstico de ingreso__________________________________________________________________
Razones para el ingreso_________________________________________________________________
Tratamiento antes del ingreso ____________________________________________________________
Inicio de la enfermedad 6 años _________________________________________________________________
Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento si, por padecimientos crónicos ____________________________________________________________________________________
Diagnostico actual: Diabetes e hipertensión arterial ___________________________________________________ ______________
Tratamiento actual ____________________________________________________________________
DOMINIO 1 Promoción De La Salud
Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud
Conocimiento sobre actividades para mantener su salud No tiene los conocimientos ____________________________________________________________________________________
Mantenimiento de los síntomas de enfermedad dentro de los límites esperados No __________________________________________________________________________
Actividades que realiza para mantener su salud No realiza actividad física ___________________________________________
Consume:[pic 8]
Alcohol Cigarrillos Drogas [pic 9][pic 10][pic 11][pic 12]
Desde cuando __________________________Con qué frecuencia 2 o 4 cigarrillos al día _____________________________
Conocimiento del daño que ocasiona
____________________________________________________________________________________
Hábitos higiénicos personales
Baño __Diario______________Cambio de ropa ____________Diario___________________________________[pic 13][pic 14]
Uña cortas: ___________________ uñas limpias si Si __________ no__________________________
Inmunizaciones:
BCG Sabin Pentavalente Triple viral DPT HB Td Rotavirus [pic 15][pic 16][pic 17][pic 18][pic 19][pic 20][pic 21][pic 22]
Neumococica Conjugada Influenza SR Otras _______________________________________________________Esquema incompleto de acuerdo a su edad_________________________[pic 23][pic 24][pic 25][pic 26]
Prueba de tamiz _____________________________Desparasitación_________________________
[pic 27]
Presencia de Pediculosis Si No Presencia de parásitos si no[pic 28][pic 29][pic 30]
Vivienda:
Vive En Casa Propia Rentada prestada[pic 31][pic 32][pic 33]
Como es el entorno donde encuentra___________________________________________________
Convive con algún animal ____________________________________________________________
Alergias: Alimentos __________________________________________________________________
Medicamentos _____________________Otros____________________________________________
Actividad recreativa _______________________Actividad deportiva___________________________
DOMINIO 2 Nutrición
Clases: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación
Alimentación al seno matero si no[pic 34][pic 35]
Formula láctea con técnica forzada si no[pic 36][pic 37]
Tipo de formula láctea _______________________________________________________________
Horario de las tomas de formula láctea___________________________________________________
Ayuno si no[pic 38][pic 39]
Destete inicio ____________________ Ablactación inicio ____________________________________
Hábitos alimenticios ________________________________________________________________[pic 40]
Dieta líquida blanda normal papilla picada [pic 41][pic 42][pic 43][pic 44]
Dieta especial gastrostomía Yeyunostomía NP[pic 45][pic 46][pic 47][pic 48]
Apetito disminuido Aumentado[pic 49]
Peso actual ___89 kg ________________________ Talla_________________________________________
Perímetro abdominal________________ Perímetro torácico___________________________________
Segmento inferior_____________________ segmento superior _______________________________
Segmento Biacromial __________________Segmento Bicrestal_______________________________
Índice de masa corporal (IMC) _______________Temperatura corporal__37.2 °C___ ____________________
Clase 4 Metabolismo
Peso alto para la edad gestacional si no [pic 50][pic 51]
Valor de glicemia capilar_425 mmdl.____ Presencia ictericia Neonatal si no [pic 52][pic 53][pic 54][pic 55][pic 56]
Presencia de rubicundez sí no[pic 57]
Valoración de bililabstix _____________________________________________________________
Número de comidas al día _4___________________________________________________________
Estado de mucosa oral hidratadas si no[pic 58][pic 59][pic 60]
Estado dental caries si no [pic 61][pic 62]
Problemas en encías si no ¿Cuáles ?_____________________________________________[pic 63][pic 64]
Problemas en lengua si no ¿Cuáles ?______________________________________________[pic 65][pic 66]
Labios normales Si No Labio paladar fisurado si no [pic 67][pic 68][pic 69][pic 70]
Anorexia Vómitos Nauseas[pic 71][pic 72][pic 73]
Polifagia Disfagia Polidipsia[pic 74][pic 75][pic 76]
Reflujo Distención abdominal Drenes cantidad_7 veces al día _______________________________[pic 77][pic 78]
Bulimia Intolerancia a disacáridos [pic 79][pic 80]
Incapacidad para succionar: _No________ Especificar_______________________________________
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