GUÍA DE VALORACIÓN POR DOMINIO IDENTIFICACIÓN PERSONAL

GUÍA  DE VALORACIÓN POR DOMINIO

IDENTIFICACIÓN PERSONAL                                FECHA:

Nombre     Sexo: Femenino         Edad

Lugar de procedencia: León,    Escolaridad:

Fecha de ingreso__________________ Servicio_______________     Cama___________

Enfermedad actual

Diagnóstico de ingreso________________________________________________________

Razones para el ingreso______________________________________________________

Tratamiento antes del ingreso _________________________________________________

Inicio de la enfermedad ______________________________________________________

¿El enfermo conoce su diagnóstico? ____________________________________________

Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento ____________________

Diagnostico actual _____________________________________________________________

Tratamiento actual ______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

DOMINIO 1   Promoción De La Salud

[pic 1]Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud

Conocimiento sobre actividades para mantener su salud _________________________________________

Mantenimiento de los síntomas de enfermedad dentro de los límites esperados_______________________

Actividades que realiza para mantener su salud_____________________________________________

Consume:[pic 2][pic 3]

Alcohol                  Cigarrillos                

Desde cuando_________________________ Con que frecuencia ______________

Conocimiento del daño que ocasiona ______________________________________

Hábitos higiénicos personales ____________________________________________

Inmunizaciones _______________________________________________________

[pic 4][pic 5]

Vivienda: Vive En Casa           Propia                 Rentada                prestada[pic 6]

Como es el entorno donde se encuentra__________________________________

Convive con algún animal _____________________________________________

DOMINIO 2    Nutrición

[pic 7] Clases: Ingestión, digestión, absorción, metabolismo e hidratación

Hábitos alimenticios _________________________Dieta especial ________________________

Tipo de dieta ______________________________ Numero de comidas al día_______________

Apetito ___________________________________     Aumento /pérdida de peso ______________

Estado de la mucosa oral___________________________________________________________

Estado dental  ___________________    Dentadura ______________________________________

Encías__________________________________  Lengua _________________________________

Labios_______________________________  Piel________________________________________

Presencia de:

Anorexia                        Vómitos                        Nauseas[pic 8][pic 9][pic 10]

Polifagia                        Disfagia                        Polidipsia[pic 11][pic 12][pic 13][pic 14]

Dolor gastrointestinal            _____________________________________________

Problemas cutáneos  (descripción y localización)

Edema        ________________________________   Heridas        _________________[pic 15][pic 16]

Apósitos________________________________   Drenajes      _________________[pic 17][pic 18]

Vías intravenosas                ___________________________________________________[pic 19]

Cantidad de líquidos que toma al día  ___________________________________________

DOMINIO 3  Eliminación    

[pic 20]Clase 1 Sistema Urinario

Características de la orina: Color______________________   Olor ______________

Cantidad ____________en 24 hrs.  Hábitos de eliminación urinaria ______________

Medidas para facilitar la micción __________________________________________

Presencia de:[pic 21][pic 22]

Urgencia para orinar                Polaquiuria                Disuria                Hematuria[pic 23][pic 24]

Incontinencia urinaria                Globo vesical        Obstrucción                Glucosuria[pic 25][pic 26][pic 27][pic 28]

Infección de V.Urin.                Nicturia                Goteo[pic 29][pic 30][pic 31]

[pic 32]Clase 2 Sistema Gastrointestinal

Características de las evacuaciones. Olor___________________  Color__________

Consistencia________________________

Hábitos de eliminación intestinal en 24 horas________________________________

Medidas para facilitar la defecación  ______________________________________

Presencia de:

Peristaltismo                        Distensión abdominal                Incontinencia[pic 33][pic 34][pic 35]

Flatulencia                        Dolor al evacuar                                Fisuras[pic 36][pic 37][pic 38]

Hemorroides                        Halitosis                                        Ostomias[pic 39][pic 40][pic 41]

Actividad física insuficiente_______________________________________________________

Debilidad de los músculos abdominales_____________________________________________

Malos hábitos alimenticios________________________________________________________

[pic 42] Clase 3 Sistema Integumentario

Temperatura ____________  Perdidas  insensibles (sudoración) _________________________

[pic 43] Clase 4 Sistema Pulmonar

Presencia de:[pic 44]

Esputo         Rinorrea        Función respiratoria                       Secreción pulmonar[pic 45][pic 46][pic 47][pic 48]

DOMINIO 4  Actividad Y Reposo

[pic 49] Clase 1 Reposo y sueño

Cuantas horas duerme al día ___________________Tiempo que tarda en conciliar el sueño __________

Despierta durante el sueño ____________________   Frecuencia ________________________________

Como se encuentra al despertar ___________________________________________________________

Acostumbra algún método para conciliar el sueño  _____________________________________________

Presencia de:

Insomnio             Bostezos        Hipersomnio                Pesadillas[pic 50][pic 51][pic 52][pic 53]

Alucinaciones            Ojeras        Sonambulismo                     Ronquidos[pic 54][pic 55][pic 56][pic 57]

Terrores nocturnos                Enuresis        [pic 58][pic 59]

Factores interrumpan su descanso y sueño  _________________________________________________

[pic 60] Clase 2 Actividad / ejercicio

Hábitos de actividad y ejercicio        ___________________________________________________________

Realiza algún ejercicio  __________________________________________________________________

Actividades recreativas  __________________________________________________________________

Limitaciones para el movimiento ___________________________________________________________

Actividades que realiza para su auto cuidado  ________________________________________________

Presencia de reflejos___________Cuales?___________________________________________________

[pic 61] Clase 3 Equilibrio de la energía

Presencia de:

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