Valoracion Por Dominios (kian)
Enviado por kianz53 • 3 de Noviembre de 2013 • 2.527 Palabras (11 Páginas) • 337 Visitas
ESQUEMA DEL PROCESO DEL CUIDADO ENFERMERO
CAPITULO I
VALORACION DE ENFERMERIA
I.- DATOS GENERALES
• DATOS GENERALES Del PACIENTE
NOMBRE: Mendoza Pisfil Yurico
NUMERO DE CAMA: 05
EDAD: 24
ETAPA DE LA VIDA:
SEXO: Femenino
RELIGION: católica
ESTADO CIVIL: Casada
LUGAR DE NACIMIENTO:
GRADO DE INSTRUCCIÓN: 4to de primaria
SEVICIO: Ginecología
GUIA DEL FORMATO DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN DOMINIOS
I. DATOS GENERALES:
• Nombre de la persona: Mendoza Pisfil Yurico
• Fecha de nacimiento: Edad: 24 años
• Dirección: Fecha de ingreso al servicio:
• Hora: Motivo de ingreso:
• Persona de referencia: Teléfono:
• Procedencia: Consulta externa ( ) Emergencia ( ) Otro Hospital ( )
• Estado civil: Casada Grado de instrucción: 4to de primaria
• Forma de llegada: Ambulatorio ( ) Silla de ruedas ( ) Camilla ( ) Otro:
• Fuente de información: Paciente ( ) Familiar ( ) Otro
II. ANTECEDENTES FAMILIARES DE ENFERMEDAD, OBSTÉTRICA Y QUIRÚRGICA:
• HTA ( ) DM ( ) Asma ( ) ITU ( ) TBC ( ) VIH/SIDA ( ) Hepatitis ( ) IRC ( )
• Enfermedades congénitas ( ) Epilepsias ( ) Otro:
• Cirugías: Si ( ) No ( ) Especifique:
• Cesárea: Si ( ) No ( ) Nº Fecha de ultimo parto:
• Fórmula obstétrica: Nº de gestaciones:
• Nacidos a término ( ) Nacidos prematuros ( ) Abortos ( ) Hijos vivos ( )
• Alergias y otras reacciones: Fármacos ( ) Alimentos ( ) Signos y síntomas ( ) Otros:
VALORACIÓN DE ENFERMERIA SEGÚN DOMINIOS A LA MADRE
DOMINIO 01: PROMOCIÓN DE LA SALUD
• Controles Prenatales: Si ( ) No ( ) Cuantos:
• Hace consulta anual con el ginecólogo: Si ( ) No ( )
• ¿Cómo considera su salud?: Excelente ( ) Buena ( ) Normal ( ) Regular ( ) Mala ( )
• Presenta alteraciones en el ciclo menstrual:
• Dolor durante la menstruación:
• Presencia de flujo vaginal:
• ¿Qué sabe sobre el embarazo – Parto – Puerperio?
• Conocimientos sobre su cuidado y tratamiento:
• Conducta ante su situación de salud alterada (Medidas higiénicas, dietéticas, estilos de vida, actividades de promoción y prevención)
• Inmunizaciones: Antitetánica: Nº de dosis recibida:
• Estilos de vida/ Hábitos:
• Uso de tabaco: Si ( ) No ( ) Uso de alcohol: Si ( ) No ( )
• Cantidad / Frecuencia:
Comentarios:
• Alergia a medicamentos: Si ( ) No ( ) Especifique:
• Consumo de medicamentos con o sin medicación:
• ¿Qué toma actualmente? Dosis frecuencia Ultima dosis
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• Estado de Higiene: Corporal:
ESTILO DE ALIMENTACIÓN
• Tipos de dieta habitual: Normal ( ) Sin sal ( ) Sin Azúcar ( ) Sin grasas ( )
• Preferencias/gustos:
• Toma suplementos dietéticos:
• Tiene restricciones dietéticas:
GRUPOS DE ALIMENTOS VECES POR GRUPO DE ALIMENTOS VECES POR GRUPO DE ALIMENTOS VECES POR
Leche y derivados Verduras y hortalizas Grasas y Aceites
Pan, Arroz, papas, pastas, cereales Carnes y huevos Frutas
Legumbres (menestras) Pescado Dulces
• Ingreso económico familiar: Menos del mínimo vital ( ) Mayor del mínimo vital ( ) Mínimo vital ( ) Otros:
DOMINIO 02: NUTRICION
• Talla: 1.60 mts Peso habitual: Peso actual: 63 kg. IMC:
• ¿Ha tenido perdida o incremento de peso en los últimos 6 meses: Si ( ) No ( ) ¿Cuántos kilos?:
• Incremento del peso corporal según estado gestacional: Si ( ) No ( )
Cuántos kilos según el trimestre de embarazo:
• Apetito: Normal (X) Aumentado ( ) Disminuido ( ) Anorexia ( ) Bulimia ( )
• Dentición: Buena (X) Falta piezas ( ) Prótesis ( ) Caries ( )
Otro especifique: Cuántos dientes presenta en total:
• Mucosa oral: Húmeda (X) Seca ( ) Presencia lesiones ( )
• Abdomen: Normal ( ) Gravídico ( ) Distendido (X) Doloroso (X)
• RuidosHidroaéreos: Aumentados ( ) Disminuidos ( )
• Cambios
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