Valoracion Por Dominios

VALORACION DE ENFERMERÍA

VALORACION:

DATOS GENERALES:

Nombre del paciente: Lizbeth Alanoca Ramírez

Fecha de ingreso: 19/05/2014 Hora: 13:00

Fechade nacimiento: 10/07/1998

Sexo: F Edad: 16

Origen y procedencia: Pilcuyo

Peso: Estatura: PA: 91’ FC: 100/80mmhg FR: 34’ T°:37.2°C

DNI:76611395

N° DE SIS: 290 – 2

Estado civil: conviviente

Ocupación: ama de casa

Grado de instrucción: 3° de secundaria

Idioma: castellano, aimara

Religión: católica

Persona Acompañante: José Antonio Torres Calisaya

Traído por: mama´

VALORACION POR DOMINIOS:

DOMINIO N°1: PROMOCION DE LA SALUD

Estilos de vida/hábitos:

USO DE TABACO USO DEL ALCOHOL

SI ( ) NO (X) SI ( ) NO (X)

Clase 2: Manejo de la Salud.

Está en algún programa de atención integral:Si: ( ) No: (x)

Asiste a charlas educativas de salud:Si ( ) No: (x )

DOMINIO 2: NUTRICIÓN

Clase 1: Ingestión; Clase 2: Digestión; Clase 3: Absorción; Clase 4: Metabolismo

Cambio de peso durante los últimos 6 meses: Si (x ) No ( )

Apetito: Normal ( ) Anorexia ( ) Bulimia ( ) Obesidad ( ) Rechazo ( x )

Dificultad para deglutir: Si ( ) No: (x )

Nauseas: ( ) Pirosis: ( )

SNG: No (x) Si ( ), Alimentación: ( ) Drenaje: ( )

Abdomen: Normal ( ), Distendido: ( ) Doloroso ( )

Ruidos Hidroaéreos: Aumentado:( ) Disminuido ( ) Ausentes ( )

Drenaje: ( ) Características ( ) No (x)

Dentadura: en regular estado de conservación

Mucosa Oral: intacta ( ) lesiones ( )

Comentarios: …………………………………………

Piel: Normal: (x) enrojecida: ( ) Pálida: ( ) con hematoma: ( ) Ictericia: ( )

Sucia: ( )

Clase 5: Hidratación

Piel: Seca ( ) Turgente: (x) Edema: ( )

Signo del pliegue: ( )

Mucosas: Húmedas: (x) Secas: ( )

Sed: aumentadas ( ) Disminuidas ( )

Comentarios:……………………………………………………….

DOMINIO 3: ELIMINACIÓN

Clase 1: Sistema Urinario

Disuria: ( ) Retención: ( ) Incontinencia: ( ) Polaquiurea: ( )

Nicturia: ( ) Hematuria: ( )

Pañal: ( ) Sonda: ( ) Fecha de colocación……………….

Colector:( ) Fecha de colocación:……………comentarios:

Clase 2: Sistema Gastrointestinal.

Hábitos intestinales:Número de deposición por día: …………………………………

Incontinencia ( ) Diarrea ( ) Frecuencia ( ) Características…………………

Estreñimiento:( )Ostomia: ( ) Vómitos: ( ) Cantidad: …………

Clase 3: Sistema tegumentario

Sudoración: Norma: (x)Diaforesis: ( )

Clase 4: Sistema Pulmonar

Aleteo nasal:si: ( ) no: ( ) Tos: No ( ) Si ( ) Tipo: ……..

Secreciones:No ( ) Si ( )Características normales:……..

DOMINIO N°5: PERCEPCION/COGNICION

Orientado:tiempo: (X) Espacio: (X) Persona: (X)

Lagunas mentales:frecuencia: ( ) Espaciados: ( ) Ninguno: (X)

Alteración en el proceso del pensamiento:Si: ( ) No: (X)

Alteraciones sensoriales:Visuales ( ) Auditiva ( ) Gustativa ( ) táctil ( ) olfatoria ( ) Ninguno: (x)

DOMINIO N°6: AUTOPERCEPCION

Clase 1:Auto concepto; Clase 2: Autoestima; Clase 3: imagen corporal

Participación en el autocuidado: Si (x) No ( )

Sentimiento de culpa: Si ( ) No (x)

Sentimiento de fracaso:Si ( ) No ()

Resentimiento:Si ( ) No (x); Cólera: Si ( ) No (x ); Temor: Si (x ) No ( )

Expresiones de duda: Si ( ) No (x); Apatía: Si ( ) No (x)

DOMINIO N°7: ROL/RELACIONES

Estado civil:Conviviente profesión/ocupación:ama de casa

Con quien vive:Solo: ( ) Con su familia: (X) Otros: ( )

Fuentes de apoyo:Familia: (X) amigos: ( ) otros: ( )

DOMINIO N°8: SEXUALIDAD

No se encontraron datos

DOMINIO N°9: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS

No

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