Valoracion por dominios
Jesus StarkApuntes27 de Abril de 2020
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IDENTIFICACIÓN PERSONAL.
Nombre: | Sexo | Edad |
Lugar de procedencia: | Fecha | Hora de ingreso |
Enfermedad actual: | No. Cama | |
Diagnóstico de ingreso: | El enfermo conoce su diagnóstico: si no | |
Razones para el ingreso (lo que el enfermo diga), | ||
Duración de la enfermedad: | Tratamiento anterior | |
Toma algún medicamento: | Que Medicamentos: | |
Dosis: Cuando la toma: Porque la toma: Ultima dosis: | ||
Hospitalizaciones previas: Motivo: |
DOMINIO 1, PROMOCIÓN DE LA SALUD.
Tiene objetivos para su salud ________________________________________________
Que actividades realiza para cuidar su salud____________________________________
Consume alcohol o fuma cigarrillos: Alcohol, si____ no_____ desde cuando ___________
Con que frecuencia ________ Fuma: si ____ no ____ Cigarros por día ______________
Vive en casa propia ____ rentada ___ prestada _________________________________
Convive con algún tipo de animal ______ ¿Cuál? _______________________________
Puede mencionar el usuario conocimientos respecto a las prácticas sanitarias básicas: si ____ no ____
Se observa capaz para asumir la responsabilidad de cubrir las prácticas de salud básicas: si ____ no ____ menciónelo _________________________________________________
¿Observa hábitos generadoras de salud? Higiene personal ____ ejercicio ____ nutrición _____ descanso ______ recreación ______ adaptabilidad al contexto _______________
¿El individuo se observa en un estado de salud estable? si______ no______
¿Busca activamente modificar sus hábitos personales y /o el entorno con fin de obtener un nivel más alto de salud? si ______ no ______ que hace para ello _________________
¿Expresa el deseo de obtener un nivel de bienestar más alto? si _____ no _____
¿Solicita ayuda para el mantenimiento del hogar? si ___ no ___ porque__________________________________________________________________
¿Expresa o describe algún tipo de crisis económicas? si ____ no ____ de que tipo ________________________________________________________________________
¿Cómo es el entorno donde vive? Casa ________________________________________
¿Pertenece algún régimen de salud cuál? _____________ ¿Tiene confianza en él? _____
Porque _________________________________________________________________
Acude a chequeo médico ______ con qué frecuencia _____________________________
Acude a chequeo dental ______ con qué frecuencia _____________________________
¿Posee cartilla de atención preventiva? _________ ¿Tiene revisiones para la detección oportuna de enfermedades? si_____ no_____ ¿por qué?__________________________
DOMINIO 2, NUTRICIÓN.
Clase ingestión, digestión, asimilación, metabolismo, hidratación.
Número de comidas al día _________ | Apetito ______________________________ | ||
Tentempiés y dieta especial | si | no | Intolerancia a algún alimento ¿cuál? __________ |
Aumento/ pérdida de peso | si | no | Estado dental_________________________ |
Halitosis | si | no | Presencia de caries ____________________ |
Presencia de reflujo | si | no | Falta de piezas dentales ________________ |
Acidez | si | no | Dentadura: Propia __ Postiza __ removible __ |
Historia de gastralgia | si | no | Estado de membrana mucosa oral ________ |
Ulceras gástrica dolor general | si | no | ____________________________________ |
Descripción y localización
Característica de la piel: caliente _______ seca _________ fría ________ húmeda _____
Turgencia: flexible ______ firme ______ frágil ______ deshidratada ______ edema _____
Color: rosada ____ pálida ____ ictérica ____ otros _______________________________
Integridad de la piel _____ heridas _____ drenajes _____ ostomías _____ apósitos _____ problemas cutáneos ____vías intravenosas ____otros datos pertinentes ______________
DOMINIO 3, ELIMINACIÓN.
Secreción y Excreción de los Productos corporales de desecho.
Característica de la orina _______ color ______ olor _______ cantidad _______en 24 hrs.
Hábitos de eliminación urinaria _______________________________________________
Medidas utilizadas para facilitar la micción ______________________________________
Presencia de: urgencia para orinar __ polaquiuria ___ disuria ___ hematuria ___ goteo __
Incontinencia urinaria ___ globo vesical ___ obstrucción ____ glucosuria ___ infección de vías urinarias, nicturia ____.
CLASE 2 Eliminación Gastrointestinal.
Hábitos de eliminación intestinal __________________ frecuencia __________________
Medidas que acostumbra utilizar para facilitar la defecación ________________________
Características de Evacuación: olor _________ color _______ consistencia ___________
Presencia de: peristaltismo ________ distensión abdominal ______ incontinencia ______ flatulencia ___ dolor al evacuar ___ fisuras ___ hemorroides ___ estomas ____________
Cambios ambientales frecuentes ____________ actividad física insuficiente ___________
Negación o falta de respuesta a la urgencia de defecar ____________________________
Debilidad de los músculos abdominales _________ Malos hábitos alimenticios _________
CLASE 3 Sistema Tegumentario.
A través de sudoración (perdidas insensibles) ___________________________________
CLASE 4 Sistema Pulmonar.
Presencia de secreción pulmonar___ rinorrea ___ esputo __ alteración de la función respiratoria ____.
DOMINIO 4, ACTIVIDAD / REPOSO.
Producción conservación gasto o equilibrio de los recursos energéticos.
CLASE 1 Reposo / Sueño: sueño, descanso, tranquilidad o inactividad.
Horas diarias de sueño _______________ | ¿Acostumbra algún método para conciliar el sueño? __________________________ |
Tiempo que tarda en conciliar el sueño __ | ¿Qué? tés ___ lectura __ televisión ___ pastillas ___ |
Despierta durante el sueño ____________ | Otros, ____________________________ |
Con que frecuencia __________________ | Que le interrumpe el descanso y sueño: Ruido __ iluminación __ medio ambiente _ |
Se siente descansado al despertar o con sueño ____________________________ | Pensamientos __ ¿Cuáles? ___________ |
Presenta insomnio __________________ | Ansiedad o angustia ___ motivo________ |
¿A qué lo atribuye? __________________ | Falta de familiaridad con el mobiliario ____ |
CLASE 2. Actividad / Ejercicio: movimiento de partes del cuerpo (movilidad) hacer un trabajo o llevar a cabo acciones frecuentemente.
Actividades que realiza para su Auto cuidado ___________________________________
Hábitos de actividad y ejercicio _______________________________________________
Realiza algún tipo de ejercicio _______________________________________________
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