DERRAME PELURAL

INDICE

INTRODUCCIÓN

El espacio pleural contiene habitualmente pocos mililitros de fluido que actúa como lubricante entre las dos capas que lo constituyen. La pleura visceral recubre el pulmón con sus cisuras, excepto en el hilio pulmonar mientras que la pleura parietal recubre la pared torácica, diafragma y mediastino. Ambas hojas pleurales se unen en la raíz pulmonar y dejan entre sí un espacio denominado espacio pleural.

Se conoce como  derrame pleural cuando el líquido aumenta provocando enfermedades en la persona; es un problema clínico frecuente, se atienden en los servicios de medicina interna y neumología.

JUSTIFICACIÓN

La realización del proceso de atención de enfermería (PAE) es de suma importancia ya que nos ayuda a valor el estado de salud del paciente, elaborar diagnósticos y así elaborar plan un plan de  cuidados con el fin de cubrir las necesidades básicas del paciente

OBJETIVO

ETIOLOGÍA

Acumulación de líquido entre los tejidos que recubren los pulmones y el tórax.

El líquido puede acumularse alrededor de los pulmones debido a un bombeo deficiente del corazón o a una inflamación.

Normalmente el poder de absorción es superior al de filtración, por lo que en condiciones fisiológicas, la pleura es un espacio virtual ocupado por una mínima cantidad de líquido. Su cantidad normal de líquido es de 5- 15 ml

El derrame pleural produce, según su magnitud, diferentes complicaciones en la fisiología respiratoria:

• Alteración ventilatoria restrictiva
• Disminución de las capacidades pulmonar total, residual funcional y vital forzada
• hipoxemia
• Aumento de la diferencia alvéolo-arterial de oxígeno,
• Desequilibrios de las relaciones ventilación/perfusión y empeoramiento de la función de los músculos inspiratorios por descenso del diafragma. Los derrames masivos pueden afectar la función cardiaca al disminuir el gasto cardíaco.

Los signos y síntomas ocasionados por derrame pleural varían dependiendo de la causa subyacente, pero la:

• Disnea
• Tos
• Dolor pleurítico
• Sensación de opresión o peso en el pecho.
• Incapacidad para permanecer acostado.
• Incapacidad de hacer ejercicio.
• Sensación general de malestar.

Las causas del derrame pleural son múltiples como:

• Múltiples medicamentos como:

• Metotrexato
• Fenitoína
• Nitrofurantoína

• Falla de ventrículo izquierdo
• Cirrosis hepática
• Hipoalbuminemia
• Diálisis peritoneal
• Tuberculosis
• Malignidades
• Derrame paraneumónico
• Drogas
• Síndrome uñas amarillas
• Hipotiroidismo
• Síndrome nefrótico

El Diagnóstico que se realiza para poder ver o confirmar si es que el paciente tiene un derrame pleural son:  

• La radiografía de tórax posterior-anterior y perfil, generalmente confirman la presencia de derrame pleural de más de 75 ml.

En la radiografía de tórax el derrame puede borrar el ángulo costofrénico, formando el signo del menisco, presentar una localización subpulmonar simulando elevación diafragmática, o ubicarse entre la cisura o a nivel mediastinal. Así los derrames loculados ocurren más comúnmente en asociación con condiciones que causan intensa inflamación pleural como son el empiema, hemotórax o la tuberculosis.

• La ecografía torácica es un procedimiento no invasivo, de bajo costo, que puede ser realizada al lado de la cama del enfermo. permite evaluar el sitio de punción, precisar la presencia de derrame y diferenciarlo de masas, estimar el volumen del derrame, valorar potenciales dificultades como la presencia de tabicaciones, para lo cual tiene mayor precisión que la TAC, y plantear diagnósticos diferenciales.

 La ecografía durante la pleurocentesis disminuye las complicaciones como lo son el neumotórax y la punción de órganos intra abdominales, permite guiar biopsias pleurales, guiar la colocación de catéteres de drenaje y de catéteres crónicos. Posterior al procedimiento, la ecografía permite evaluar la presencia de neumotórax y el volumen remanente

• La TAC debe realizarse antes de haber evacuado completamente el derrame para observar mejor las anormalidades pleurales y además debe ser realizada con contraste endovenoso en fase venosa (60-90 segundos tras la administración del contraste). La TAC permite diferenciar entre absceso pulmonar periférico versus un empiema al considerar el grosor de las paredes y el ángulo que forman en relación a la pared torácica, ángulo agudo en los abscesos y obtuso en los empiemas
• Toracoscopía: Es el método de elección en pacientes con citología negativa en quienes hay alta sospecha de malignidad, siendo en estos casos diagnóstica en mas del 90% de las veces.
• Toracotomía: Solo se realiza cuando todos los métodos anteriores han fallado.

Los grandes derrames pueden llegar a opacificar un hemitórax por completo produciendo desplazamiento del mediastino hacia el lado opuesto, siendo la mayoría de estos de causa neoplásica.

En caso de derrames pequeños estos pueden detectarse radiográficamente en decúbito lateral sobre el lado afectado, por ecografía pleural o tomografía axial computada.

El hemotórax es la presencia de sangre en el espacio pleural, por lo general causada por un trauma torácico. El derrame pleural hemorrágico es una mezcla de sangre y de líquido pleural, causado por cáncer, o menos frecuentemente por un embolismo pulmonar. El derrame pleural quiloso es de aspecto lechoso, por el desgarre del conducto torácico.

ANATOMÍA

La pleura es una membrana serosa de origen mesodérmico que recubre el parénquima pulmonar, el mediastino, el diafragma y la superficie interna de la pared torácica. Se subdivide en pleura visceral y pleura parietal, quedando entre ambas un espacio cerrado denominado espacio o cavidad pleural.

La pleura visceral recubre la superficie del pulmón y la pleura parietal la superficie interna de la pared torácica, la cara lateral del mediastino y la superior del diafragma, subdividiéndose por tanto en pleura parietal costal, mediastínica y diafragmática. Ambas hojas pleurales se unen en el hilio pulmonar, bajo el cual se localiza el ligamento pulmonar, formado por reflexión de las hojas pleurales hacia el diafragma. La pleura visceral se invagina hacia el pulmón subyacente formando las cisuras que dividen al pulmón en lóbulos más o menos individualizados según la profundidad de la cisura. La pleura parietal presenta unas reflexiones, o zonas de transición entre las distintas áreas pleurales, a nivel costo diafragmático, costomediastínico, mediastínico-diafragmático y vértice. Así se forman unos fondos de saco como son los senos costo diafragmático o costofrénico, los senos cardiofrénicos y los costomediastín.

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Entre las dos hojas pleurales queda un espacio cerrado, el espacio o cavidad pleural, de aproximadamente 10-20 m de ancho y cuyo interior contiene en condiciones normales una pequeña cantidad de líquido pleural (0,1-0,2 ml/kg de peso corporal, en cada hemitórax) que lubrifica y mantiene independientes ambas membranas pleurales.

La función principal de la pleura es facilitar el movimiento de los pulmones en el interior de la caja torácica armonizando las fuerzas elásticas y no elásticas torácicas y pulmonares, para disminuir el gasto energético de los movimientos de expansión y retracción pulmonar. Esto es posible gracias a la existencia de una presión negativa intrapleural, que evita el colapso del pulmón, y a que las dos hojas pleurales deslizan una sobre la otra gracias a la presencia de una fina capa de líquido pleural entre ellas.

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