Pancreatitis complicada

Pancreatitis complicada[editar]

Las complicaciones como el pseudoquiste o la infección secundaria suelen requerir cirugía. El desarrollo de un absceso pancreático es una indicación para drenaje percutáneo o quirúrgico mediante una laparotomía con abdomen abierto, y lavados peritoneales programados. La marsupialización consiste en dejar el páncreas exteriorizado.

Tratamiento ampliado[editar]

El diagnóstico para efectuar el tratamiento específico para la pancreatitis será determinado por su médico basándose en lo siguiente:

Edad, estado general de salud y su historia médica

Progresión y evolución de la enfermedad

Tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias

Expectativas para la trayectoria de la enfermedad

Opinión o preferencia.

El objetivo general del tratamiento para la pancreatitis es permitir el descanso del páncreas para que pueda recuperarse de la inflamación.

El tratamiento puede incluir lo siguiente:

Hospitalización para observación y alimentación intravenosa (su sigla en inglés es IV)

Cirugía

Antibióticos

Evitar el alcohol (si la pancreatitis es causada por el abuso del alcohol)

Control del dolor

Exámenes de sangre frecuentes (para monitorizar los electrólitos y la función renal).

Eliminación de la alimentación por boca durante varios días.

Reposo en cama o actividad leve solamente.

Colocación de un tubo nasogástrico (el tubo se inserta por la nariz y termina en el estómago).

Los pacientes con pancreatitis crónica también pueden requerir:

Suplementos enzimáticos para facilitar la digestión del alimento.

Insulina (si se desarrolla diabetes).

Pequeñas porciones de alimento con alto contenido proteico.

Medicamentos (por ejemplo, bloqueadores H2) para disminuir la producción de ácido gástrico en el estómago.

Pronóstico[editar]

La pancreatitis aguda grave tiene altas tasas de mortalidad, especialmente cuando la necrosis del páncreas ha ocurrido.13 Varios sistemas de score o puntuación se utilizan para predecir la severidad de un ataque de pancreatitis; cada uno de ellos combina datos demográficos y de laboratorio para estimar la severidad y la probabilidad de muerte. Ejemplos de estos son APACHE II, criterio de Ranson 14 y Glasgow.

Su uso es habitual en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) o Unidades de Terapia Intensiva (UTI) y poco frecuente fuera de ellas. Apache II se confecciona al ingreso o al finalizar el día de admisión, no brinda información dinámica.15 16 Glasgow and Ranson son simples pero requieren más de 48 h para su confección.

La gravedad de la pancreatitis puede ser evaluada por alguno de los siguientes datos:17

APACHE II score ≥ 8

Fallo de un órgano

Necrosis pancreática sustancial (al menos 30 % de necrosis glandular de acuerdo a Tomografía Computada con contraste)

El Criterio de Atlanta18 19 define pancreatitis aguda severa con uno o más de los siguientes factores: 20

Un score de Ranson de 3 o más durante las primeras 48 horas

Un score APACHE II de 8 o mayor en cualquier momento

Fallo de uno o más órganos

Una o más complicaciones locales (ej.: necrosis, pseudoquistes, abscesos)

BISAP, un nuevo sistema de scoring de cinco puntos,21 fue recientemente validado de forma prospectiva.22 “BISAP” es un acrónimo (sigla) de las iniciales en inglés de los cinco marcadores en los que está basado, cada uno de los cuales ha mostrado predecir enfermedad grave en pancreatitis aguda:

Blood urea nitrogen level (BUN / uremia) > 25 mg/dL.

Impaired mental status (alteración del estado mental).

SIRS (síndrome

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