Apidicitis Aguda

Historia:

Historia En 1827 fue descrita por Melier . En 1887 Morton hizo la primera apendicetomía exitosa. En 1889 CHARLES MCBURNEY describe el punto máximo del dolor y 5 años más tarde publica su casos y propone su incisión. En el Perú se le conocía en la época del virreinato como el cólico “miserere”.

El término apendicitis fue usado por primera vez por el doctor Reginald H. Fitz, en la primera reunión de la Asociación de Médicos Americanos celebrada en Washington, D.C. en 1886. :

El término apendicitis fue usado por primera vez por el doctor Reginald H. Fitz , en la primera reunión de la Asociación de Médicos Americanos celebrada en Washington, D.C. en 1886.

Apéndice Normal:

Apéndice Normal Es un residuo subdesarrollado del ciego, voluminoso. Mide de 8 - 10 cm de longitud , de 4 -8 mm de diámetro en adultos , implantado en la parte inferior interna del ciego a 2 -3 cm por debajo del ángulo ilioceca l. El tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12 y 20 a. A los 30 a, se reduce a la mitad . S e conti núa con el ciego, en el que algunas veces se encuentra un repliegue valvular, llamado válvula de Gerlach . En los ancianos suele presentarse una fibrosis que oblitera la luz .

Apéndice Normal:

Se origina en la cara posteromedial del ciego, el la unión de las 3 tenias. Mesoapéndice : pliegue peritoneal que contiene la Arteria apendicular. Irrigación: Art. Apendicular, rama de la Art. Ileocólica que a su vez es rama de la Art. Mesentérica Superior. Drenaje Venoso: Acompaña las arterias, desemboca en la vena porta. Los Linfáticos del ciego drenan a la cadena ganglionar ileocólica . Apéndice Normal

Variaciones en su posición:

Variaciones en su posición a) en la pelvis menor; b) retrocecal; c) preileal; d) retroileal. a. 30% b. 65% c. 2% d. <1% Anterior: Ileal Preilieal Pélvica Posterior: Subcecal Retrocecal Retrocólica

Epidemiología:

Epidemiología Incidencia máxima: Entre 10 y 30 años. Media 22 años . Extremos de la vida: raro, ↑ frecuencia de perforación. Afecta por igual a ambos sexos, excepto entre pubertad y 25 años → ♂3 : 2♀ . Diagnóstico errado más frecuente en la mujer (22.25 vs. 9.3%) Diagnóstico Erróneo: 15.3% Puede ser muy fácil de diagnosticar y ser en otros casos extraordinariamente difícil especialmente en las etapas extremas de la vida.

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Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136 EPIDEMIOLOGÍA

Patogenia:

Patogenia Fitz la reconoció en 1886 y la diferenció de enfermedades no quirúrgicas del ciego. Se creía que el factor fundamental era la obstrucción de la luz (30-40%) por: Fecalitos Pelotón de helmintos Cálculo biliar Acontecimiento Inicial: Ulceración de la mucosa por: Causa desconocida Vírica Yersinia ↑ folículos linfoides

Historia Natural:

Historia Natural 1.- Por la obstrucción de la luz del apéndice se acumula moco que provoca distensión y aumento de la Presión Intraluminal por la relativa inelasticidad de la serosa. 2.- La distensión provoca obstrucción del drenaje linfático que lleva a edema acumulación de moco del Apéndice infiltrado plasmoleucocitario en las capas superficiales: Apendicitis Aguda Congestiva o Catarral (APENDICITS AGUDA NO COMPLICADA)  DOLOR VISCERAL

Historia Natural:

Historia Natural 3.- Al aumentar la distensión, por el estasis y acción de bacterias el moco se convierte en pus hay diapedesis bacteriana y aparición de ulceras en la mucosa : APENDICITIS AGUDA SUPURADA O FLEMONOSA (APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA) DOLOR VISCERAL 4.- La persistencia de la infección y aumento de la secreción lleva a obstrucción de la circulación venosa que conlleva a isquemia y diseminación por toda la pared y se produce difusión del contenido a la cavidad: APENDICITIS AGUDA SUPURADA  DOLOR SOMATICO (F.I.D.) 5.- Luego de la trombosis venosa se produce oclusión arterial en la pared con necrosis y gangrena ( necrobiosis ): APENDICITIS AGUDA GANGRENADA (AP. AGUDA COMPLICADA)  Dolor Sómatico 6.- Los infartos permiten el escape de bacterias y contaminación de la cavidad abdominal y la presión elevada provoca perforación en algunas de las zonas gangrenadas: APENDICITIS AGUDA PERFORADA (AP. AGUDA COMPLICADA) y el líquido peritoneal se hace purulento y de olor fétido.

Historia Natural (cont.):

Historia Natural (cont.) 7.- Las Apéndicitis Agudas Perforadas se perforan donde la pared esta más débil y se escapa contenido purulento a la cav . peritoneal: A) Peritonitis Localizada o Focal (contaminación de 1 espacio de la cavidad abdominal). B) Peritonitis Generalizada (contaminación de más de 2 espacios de la cavidad abdominal). C) Plastrón o Masa Apendicular cuando el epiplón y/ o los intestinos circundantes tienden a tapar la perforación con el exudado fibrinoso. D) Absceso Apendicular

FISIOPATOLOGÍA:

FISIOPATOLOGÍA 60% obstrucción por hiperplasia linfoide 40-35% por fecalitos 4% por cuerpos extraños 1% estenosis o tumores apendiculares o cecales O bstrucción de luz apendicular Aumento de presión intraluminal O bstrucción linfática y venosa Isquemia de mucosa apendicular Infección bacteriana Perforación Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136 Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235

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OCLUSION DE LA LUZ APENDICULAR FALTA DE DRENAJE ACUMULACION DE MOCO ESTASIS INTESTINAL PROLIFERACION BACTERIANA AUMENTO DE LA PRESION INTRALUMINAL PRESION VENOSA DE CAPILARES OCLUSION DE CAPILARES Y VENULAS CONGESTION – INFLAMACION DE LAS CAPAS DEL APÉNDICE MUCOSA ISQUEMICA INVADIDA POR BACTERIAS ABSORCION DE TOXINAS FIEBRE – TAQUICARDIA - LEUCOCITOSIS

INFECCION DE LA SEROSA APENDICULAR Y PERITONEO PARIETAL IRRITACION PERITONEAL DOLOR SOMATICO EL EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO > PRESION ARTERIOLAR INFARTOS PERFORACION POR LA PROLIFERACION BACTERIANA

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80% E. coli 70% B. fragilis 40% Pseudomona spp FISIOPATOLOGÍA Schwartz - Principios de Cirugía, 8ª Edición. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Capítulo 29. pag 1119-1136 Washington Manual

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