Gestión de los servicios de enfermería.

Tema 1: Gestión de los servicios de enfermería.

1. fases del proceso administrativo:

1. Planificacion
2. Organización
3. Dirección
4. Evaluación

Gestionar consiste en establecer objetivps y asignar recursos (planificar), repartir tareas y responsabilidades (organizar), supervisar a las personas y verifircar que las cosas se hacen (evaluación).

1. planificación:☺

Es la primera de las fases del proceso (… no hay viento favorable para quién no sabe dónde se dirige. Séneca)

Los datos se reúnen, los problemas se identifican, se analizan, se enuncian objetivos y métodos, con el fin de tomar finalmente una decisión.

¿A dónde queremos ir, donde estamos, qué tenemos que hacer para llegar…?

Exige un conocimiento profundo de los factores internos (cultura, estructura, tolerancia al cambio, canales de comunicación….) y de los factores externos (política, economía…). ☺

La planificación puede realizarse en función del tiempo: a corto o largo plazo, y en función del grado: planificación estratégica (5-10 años)(alcanza al conjunto de la organización, difícil de medir, amplia y general) y planificación táctica(3-5 años) (afecta a unidades concretas, es detalla y medible...). ☺planificCION OPERATIVA:1 AÑO

Elementos esenciales de la planificación:

• tiempo
• recursos
• situación actual
• objetivos
• situación futura
• resultados

1. organización:

Arte de relacionar gentes y medios de tal manera que interrelacionadas sean capaces de conseguir el objetivo…”☺

La verdadera esencia de toda buena organización estriba en que cada uno lleve a cabo su trabajo de forma que no obstaculice el trabajo de todos los demás (Florence Nightingale)

La organización aporta una forma concreta para que el plan se ponga en marcha.

Diseño de:

• organigrama (la columna vertebral del Hospital), responsables de cada nivel.
• Circuitos, sistemas de información, comunicación entre los diferentes niveles.
• Procedimientos, protocolos, planes de cuidados, normativas de régimen interno.

1. dirección:

Es la función de la gestión que inicia la acción en las organizaciones.

Articula órdenes, tareas e instrucciones que permitan a los empleados entender qué se espera de ellos, guiar y supervisar de forma que contribuyan eficaz y eficiente a la consecución de los objetivos de la organización.

Dirigir es conseguir resultados a través de los colaboradores, logrando al mismo tiempo satisfacción personal y de su equipo y desarrollo humano y profesional de todos.

El éxito en la dirección está determinado por la compresión de la complejidad y actitud de cada persona del grupo.

• Técnicas de dirección: liderazgo, motivación, comunicación, orientación, supervisión. ☺

Premisas indispensables en la dirección: ☺

• Dirigir no es mandar, sino conducir ☺
• Solo se puede conducir si se tiene un equipo☺
• Dirigir no es hacer sino hacer que los demás hagan ☺
• Dirigir no es servir es ayudar a hacer ☺

1. evaluación:

La esencia del control es la observación del comportamiento

Controlar es regular actividades de acuerdo con los requerimientos del plan.

Pasos básicos en la función del control:

• Establecer estándares: niveles cualitativos, guía para juzgar nuestras actuaciones.
• Medir actuaciones: análisis de tiempos empleados por unidad productiva, muestreo del trabajo…
• Comparar resultados con estándares.
• Trasmitir la información
• Emprender acciones correctoras
• Compensar los progresos

Reacciones humanas al control:

• El control tiende a desacreditar la autoimagen de la persona
• Las personas creen que los estándares son demasiado altos.

Tema 2: Organización de las unidades de Enfermería

ÁREA DE RECURSOS FINANCIEROS

1. elementos que considerar en un presupuesto:

• Ingresos: procedentes de impuestos, copago farmacéutico, mutuas de seguros atendidas en hospital y el céntimo sanitario procedente de alcohol, juego, tabaco, impuestos de lujo y gasolina. De donde viene el dinero. Se financia por medio de los impuestos, copagos, mutuas-aseguradoras.
• Fuentes de financiación, lo mismo que el anterior.
• Resultados, lo que se hace al cabo del año en intervenciones numéricamente, todas ellas están acotadas por número y además se espera una calidad mínima.
• Costes
• Inversiones
• Actividad asistencial.

1. concepto de coste:

En el hospital se realiza una actividad a partir de unos bienes (instalaciones, edificios) y unos servicios (médicos, enfermeros, limpieza, cocina) INPUTS.

Estos bienes y servicios se transforman en un resultado. OUTPUT, te curas, te mueres o pides el alta voluntaria.

A este consumo de bienes y servicios para obtener un SERVICIO FINAL se denomina COSTE.

• ☺CLASIFICACION DE LOS COSTES:

• ☺Costes variables: varían en función del nivel de producción: fármacos, material sanitario, comidas, etc. permiten hacer recortes. Si no hay actividad, no habrá coste variable.
• ☺Costes fijos: la amortización de las instalaciones, el personal…, estos gastos siempre se tienen independientemente de lo que ocurra. Hasta aquí punto rojo.
• ☺Costes directos: van relacionados a la actividad asistencial. Costes de personal por categorías más costes de farmacia y material fungible.
• ☺Costes indirectos: costes estructurales: lavandería, esterilización, seguridad, administración, biblioteca, unidad de investigación…

• ☺CENTRO DE COSTE:

☺Unidad contable dentro de la organización que dispone de un conjunto de medios con capacidad para realizar actividad (las unidades de cada hospital es un centro de coste). Ejemplos: QOB (quirófano de obstetricia). Cada centro de coste tiene su presupuesto propio y se negocia. Cada unidad de hospitalización es un centro de coste.

☺¿Qué supone la apertura de un centro de coste?

• ☺Adscribir el personal que trabaja en el centro de coste según tiempo y dedicación.
• ☺¿Qué ocurre con las disponibles, refuerzos, suplencias que cambian de centro de coste?
• ☺Pedidos de almacén, reparaciones, inversiones imputarlas al código asignado al centro de coste.
• ☺¿Qué ocurre cuando pedimos prestado de forma sistemática material fungible?

• PRODUCTO SANITARIO: “Lo que producimos”

• El producto está constituido por los programas o servicios específicos que cada institución desarrolle, en función del usuario y teniendo en cuenta el propósito principal de la institución. Por ejemplo: radioterapia hay en Fuenlabrada, en Getafe no…; en Alcorcón no hay terapia ocupacional dentro de Rehabilitación, en otros hospitales sí.
• Cartera de servicios: conjunto de servicios que la institución presta en función de las necesidades de los usuarios, la institución y los profesionales. Que actividades oferta, clínicas, de rehabilitación, hospitales de día, etc. Si la actividad es de mucha complejidad o muy específica, económicamente se complica.
• Características del producto sanitario:

• Heterogeneidad. Gama ilimitada de prestaciones. Desde las hoteleras hasta las tecnológicas hasta las que requiere la labor exclusiva de los profesionales.
• Complejidad. Ej: intervención quirúrgica trasplante de hígado. Varía dependiendo de las intervenciones.
• Adaptación. En función de las necesidades de los usuarios. Han ido avanzando con el paso del tiempo.

• PRODUCTO HOSPITALARIO:

El producto hospitalario puede ser cuantificado desde tres puntos de vista.

• Producto = unidad estratégica de actividad. Ej: reducir la LEQ (lista de espera quirúrgica) a 30 días.
• Producto = unidad de pago establecida.
• Producto = medición de la efectividad = GRD.

• ☺GRD: Group Relationed Diagnosis.

• Sistema de Clasificación de pacientes por isoconsumo de recursos en un hospital de agudos. Año 2012. Hay 876 GRD. Ejemplo: un chico de 25 años sano, al que se le hace una apendicitis esta el mimso numero de dias ingresado , se le hace el mimso numero de procedimientos terapeuticos, eso está estandarizado. 

• ☺Al alta: 1983. Cambio en la financiación del Medicare. EEUU. De financiar por estancias se pasó a financiar por isoconsumo de recursos.

☺GRD: El GRD es un código. Nos interesa el diagnostico final y todos los procedimientos que se la hacen al paciente durante la estancia. Un GDR que es muy complejo tiene mucho peso y el que es más sencillo tiene menos peso.

• ☺Definición: Sistema de clasificación de grupos de pacientes clínicamente similares en el diagnóstico, en el tratamiento con un consumo de recursos similar.
• ☺Características:

1. ☺Que puedan obtenerse de Información accesible: edad, diagnóstico principal, diagnósticos secundarios, procedimientos quirúrgicos aplicados. En España se obtienen del CMBD. En los GRD se utiliza la información del CMBD.

• ☺CMBD (Conjunto Mínimo Básico de Datos):

• Identificación del Hospital.
• Identificación del paciente.
• Fecha de nacimiento, sexo, residencia.
• Fecha de ingreso, diagnóstico principal.
• Procedimientos.
• Fecha de alta.
• Circunstancias de alta.
• Médico responsable.

1. ☺Consumo de recursos similar.
2. ☺Coherencia clínica: Las características de los pacientes que se incluyen en el GRD están relacionadas con un sistema orgánico, una especialidad médica o con etiología común.

• Algoritmo de Clasificación de un GRD:☺

1. ☺Procedimiento médico o quirúrgico: existen GRD médicos o quirúrgicos en función del tipo de procedimientos que se le han realizado al paciente.
2. ☺Complicaciones o comorbilidad: existen GRD médicos o quirúrgicos que agrupan a pacientes que han presentado complicaciones o comorbilidad al alta.
3. ☺Edad: Existen 6 categorías especiales para menores de 26 días. Estas categorías se clasifican en función del peso al nacer.
4. ☺Situaciones especiales al alta: VIH, grandes quemados, politraumatizados de más de 2 órganos y distintas focalidades, trasplante hepático, trasplante de médula ósea. Tienen sus propios GRD.
5. ☺GRD 470. No agrupable. Las patologías desconocidas al ingreso que se van al alta sin saber qué ha padecido el paciente se incluyen en este GRD. Hace entrever al Ministerio que el Hospital no está funcionando bien y que los profesionales no son buenos.

• Índice CASE – MIX:

Casuística hospitalaria: Catálogo de diagnósticos de enfermedades que resulta de la combinación de las diferentes enfermedades y problemas de salud, específicos de una determinada institución o sistema sanitario.

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