Caso Pancreatitis

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A TENER EN CUENTA: ES UNA FORMA DE RESOLVER EL CASO, PUEDE HABER OTRAS, SE PUEDEN HACER CORRECIONES, USENLO COMO ESQUEMA, RECUERDEN QUE CADA CASO ES DIFERENTE.

1 - DX nutricional: el paciente presenta un % de pérdida de peso severo en los últimos 4 días, con depleción leve del compartimento magro y con conservación del compartimento graso. También en su IMC refleja sobrepeso.

El paciente actualmente no cursa con desnutrición, pero se encuentra en un alto riesgo nutricional debido a la enfermedad que está cursando, pancreatitis aguda severa.

La PCR refleja un proceso inflamatorio agudo con un metabolismo exacerbado por el aumento del gasto metabólico basal.

DX: paciente normopeso con riesgo de desnutrición

2 – OBJETIVOS DE INTERVENCION:

Mejorar el estado nutricional, teniendo en cuenta la patología aguda y el sobrepeso previo

Evitar el catabolismo proteico

Mejorar sintomatología digestiva asociada al cuadro agudo

3 - calculo requerimientos

Calculo directo

Sobrepeso

20 kcal x 97 kg = 1940 kcal    2000 kcal

Vet: 2000 kcal          prot: 380 kcal……….. 19,5%

                                   Cho: 1320 kcal………… 66,5%

                                   Lípidos:  300 kcal……. 15%

Proteínas: método g/kg/día

1g x 97 kg = 97 g/día = 388 kcal

Decidí usar el cálculo directo porque el paciente presenta sobrepeso cercano a la obesidad y no quería realizar sobreestimación calórica, por eso utilicé el coeficiente menor.

En cuanto a las proteínas use el cálculo gr/kg usando un valor igual a un gramo por kilo para no sobrecargar el trabajo renal y hepático.

En cuanto a los lípidos, por el perfil lipídico del paciente decidí que lo es mejor es que sea un régimen hipograso, priorizando el aporte de TCM, que tienen una fácil absorción por no necesitar sales biliares ni enzimas pancreáticas, tampoco se verán afectados los parámetros lipídicos porque estos son utilizados como combustible y no son almacenados.

4- al inicio de la alimentación propondría primero un ayuno de 72 hs para dar reposo digestivo a la glándula pancreática.

Cumplido el ayuno considero oportuno la colocación de una vía nasoyeyunal pasando el Angulo de treitz para no estimular la secreción pancreática, utilizando una formula oligomerica sin fibra a través de un goteo lento continuo y si es posible mediante infusión por bomba, todo esto para favorecer la absorción por mayor tiempo de contacto con la mucosa intestinal y no generar un cuadro diarreico. Por eso vamos a comenzar con un volumen reducido y según tolerancia y evolución del cuadro clínico se incrementará esperando completar el VCT en no más de 48 o 72 hs.

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