Caso Vaginismo

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PROTOCOLO DE CASOS

PLANTEAMIENTO Y ANALISIS DEL CASO

I.-DATOS PERSONALES

APELLIDOS

L.B

NOMBRES

A.C

SE IDENTIFICARÁ EN EL NARRACION DEL CASO COMO

En primera persona

FECHA DE NACIMIENTO

22/03/1988

EDAD

35 años

SEXO

Femenina

DIRECCION DE HABITACION

AV. Fuerzas Armadas, Villa Country 1

ESTADO CIVIL

Casada

GRADO DE INSTRUCCIÓN

Universitario

PROFESION U OFICIO

Licenciada en Contaduría y administracion

DIRECCION DE TRABAJO

CONSUMO DE MEDICAMENTOS Y /O SUSTANCIAS

NO

ENFERMEDADES AGUDAS O CRONICAS

Alergias

REFERIDO POR CASO DIRECTO:

Voluntad Propia

DATOS SUMINISTRADOS POR:

Paciente

II.- FAMILIOGRAMA

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III.- MOTIVO DE CONSULTA

Paciente asiste a consulta por presentar problemas de pareja; manifestando: “No puede tener relaciones sexuales. Me duele mi vagina cuando él va a penetrarme, imposible la penetración completa. Puesto que los primeros momentos de la relación me provoca un dolor intenso, decidimos no intentarlo durante algún tiempo. Nuestra relación se ha deteriorado con el tiempo, al yo rechazarme a seguir intentando la penetración, los problemas se han incrementado. Al principio mi esposo se mostraba comprensivo, pero luego empezó a quejarse de mi situación y me presionaba para que acudiera al médico. En la visita al ginecólogo, tenemos 11 años de casados, y un hijo de 2 años; después del parto comencé a sentir dolor y dificultad al ser penetrada,

En la visita al ginecólogo hace un año, no me encontraron problemas físicos, aunque no fue posible realizarme una exploración completa debido a mi estado de tensión. El doctor me recomendó relajarme y utilizar vaselina para facilitar el coito. En los últimos 8 meses la convivencia ha empeorado. Hemos intentado forzar la penetración en algunas ocasiones, pero, ha sido imposible por el dolor intenso que siento. El contacto sexual actual es escaso y poco satisfactorio, alcanzando en contadas ocasiones el orgasmo. No estoy satisfecha con este tipo de relación sexual ya que considero que no son normales ni placenteras auténticas. Estoy desesperada ante esta situación, me siento culpable con angustia y mucha ansiedad; en ocasiones termino llorando porque siento que estoy perdiendo a mi esposo.

IV.- SITUACION ACTUAL

Paciente asiste a la consulta por presentar problemas de relaciones sexuales no satisfactorias con mucho dolor al intentar la penetración, limitándose solamente a juegos previos y sexo oral, debido a esto la frecuencia sexual ha disminuido.

V.- ANTECEDENTES FAMILIARES

PADRES

Padre: Hipertenso

Madre: Sana

HERMANOS

Tiene 2 hermanos mayores

HIJOS

Tiene un niño de 2 años

FAMILIARES

Viene de una familia nuclear,  fortalecida en respeto y valores, estableciendo normas que se debían cumplir, reporta no haber recibido una buena orientación sexual por parte de sus padres, los temas de sexualidad siempre fueron tabú.

VI.- ANTECEDENTES PERSONALES

ETS

Niega

QUIRURGUICOS

Extracción del apéndice y la vesícula, una cesaría que  fue un experiencia traumática para ella.

MEDICOS

PSIQUIATRICOS

Niega

HABITOS

Habito Cafeinico

Habito alcohólico ocasional

Niega habito tabáquico y uso de estupefacientes.

VII.- HISTORIAS BIOGRAFICAS

INFANCIA

Recibió lactancia materna hasta los 6 meses de edad. Gateo a los 9 meses y camino a los 13 meses, ejerciendo las acciones de motricidad gruesa, las acciones de motricidad fina igualmente las desarrollo con normalidad; controlo los esfínteres a los 2 años y medio. Es independiente al alimentarse desde los 6 años, desde los 6 años se inicia a vestirse y bañarse de forma independiente..

ADOLESCENCIA

Desarrollo de los caracteres sexuales primarios y segundarios a los 14 años sin dificultad, refiere siempre se ha sentido atraída por el sexo opuesto.

ADULTEZ

Se desarrolla en un ambiente parenteral, unido con respeto en relación a su en general. Manifiesta  buenas relaciones interpersonales y comunicación asertiva. Las relaciones con sus padres durante la infancia y la adolescencia siempre fue buena.. Con respecto a su esposo, su relación en la actualidad es poco asertiva ya que presentan problemas en la parte sexual.

LOGROS

Buena estudiante en el colegio, las relaciones interpersonales asertivas con el medio que la rodea, .logrando así tener muchos amigos y el cariño de sus profesores. En la universidad obtuvo excelentes calificaciones graduándose de Lic. En Contaduría Pública y administración, en la Universidad del Zulia.

VII.- HISTORIA SEXUAL

EJERCICIO DE LA FUNCION SEXUAL EN LA INFANCIA

Desarrollo de sus caracteres sexuales primarios y secundarios sin dificultad, siente atracción al sexo opuesto.

PRIMER AUTO EJERCICIO DE LA FUNCION SEXUAL

Solo tuvo un auto ejercicio de la función sexual cuando tenía 15 años, refiere que solo lo hizo por curiosidad y no le gustó. Luego del noviazgo con su actual esposo empezó a experimentar más y le empezó a gustar.  

PRIMER HETERO EJERCICIO DE LA FUNCION SEXUAL

Ha tenido 2 parejas; la primera a los 20 años un amigo de su hermano de 30 años con quien ejerció la función sexual una sola vez manifestando que no fue satisfactoria y muy frustrante, terminaron porque no quiso más estar íntimamente con él y ya no lo quería. Su segunda pareja y actual esposo lo conoce a los 24 años.

CARACTERISTICAS DEL EJERCICIO DE LA FUNCION SEXUAL EN PAREJA

Tiene 11 años de casados manifestando que pudo disfrutar de relaciones sexuales del todo satisfactorias con su pareja durante todo este tiempo pero que posterior a la cesárea de su hijo, siente dolor al ser penetrada`por su esposo al momento del ejercicio de la función sexual deteriorándose aún más al pasar el tiempo. Lo han intentado varias veces, pero cuando aparece el dolor dejan de hacerlo.

EJERCICIO DE LA FUNCION SEXUAL EXTRA PAREJA

No tiene

VIII.- FUNCION BASICA DEL CEREBRO

Actitud general proactiva, orientación, memoria, lenguaje y pensamientos preservados. Se explica

HIGIENE Y CUIDADO PERSONAL

Cuidados en todo aspecto de su higiene personal.

APARIENCIA Y VESTIMENTA

Vestida acorde para la ocasión, jeans y franela fresca con sandalias bajitas y el pelo largo

DISPOSICION DE ANIMO

Colaboradora.

CONDUCTA GENERAL

La conducta es espontanea.

MARCHA Y POSTURA

Marcha erguida coordinación psicomotriz sin lesiones aparentes

CARACTERISTICAS FISICAS

Piel color morena, ojos color marrones, cabello color castaño oscuro, Contextura atlética.

ORIENTACION ESPACIAL

Orientada en tiempo, espacio y persona.

LENGUAJE

Coherente, elocuente y fluido

MEMORIA A CORTO, MEDIANO Y LARGO PLAZO

Normal, evocación de los recuerdos con emoción, incluyendo el hecho de la cesárea que lo recuerda como mayor trauma en su vida, un antes y un después de ese evento.                

ESTADOS DE ANIMOS                                              

Bueno

ALUCINACIONES Y SENSOPERCEPCIONES

No presenta alucinaciones de ningún tipo.

Capacidad sensorial y perceptiva sin dificultad comportamientos normal al medio ambiente que le rodea.

INTELIGENCIAS

Dentro del promedio según edad y escolaridad

PENSAMIENTOS

Lógico, coherente y organizado

IX.-PATRON SEXUAL

SEXO

Mujer

ELECCION SEXUAL (ORIENTACION SEXUAL)

Heterosexual

PROCESO DE DIFERENCIACION

Normal

ALTERACIONES DEL FACTOR GENETICO

No

ALTERACIONES DEL FACTOR ANATOMICO

No

X.- FUNCION SEXUAL

SITUACION:

ESTIMULO /RESPUESTA

No operativa y poco satisfactoria, debido al vaginismo

ADMINISTRADOR

Pareja

METODO

Caricias, besos. coito orogenital, coito vaginal.

FRECUENCIA

Cada 20 días

RESPUESTA SEXUAL

Incompleta

TIEMPO DE FUNCIONAMIETO SEXUAL

No operativa

XI.- DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICOS DESCRITO DENTRO DE LA FUNCION SEXUAL DEL ORIENTADO

DX 1.- Vaginismo

ENFOQUE QUE PUEDE UTILIZAR PARA ORIENTAR EL CASO

Enfoque A: Presenta una conducta sexual no operativa, socialmente no aceptada en el área cognitivo emocional y de tipo individual, debido a que esta dificultad le trae problemas en su relación de pareja.

Enfoque B: Afecta criterios de normalidad, porque la comunicación con su esposo es poco asertiva.

Enfoque C: Se debe aclarar errores de concepto en relación al vaginismo, lo cual le genera más frustración, trauma y molestia en el ejercicio de la función sexual.

Enfoque D: En la pareja existe Amor/afecto y reproducción esta alterada es la función sexual.

XII. Combinación De Parámetros: Enfoque D Afecto/ Amor -Función Sexual- Reproducción

El presenta  A –EFS (Amor /afecto con Ejercicio de la función sexual  operante) y Ella  A-EFSo(Ausencia de  Amor /afecto con Ejercicio de la Función Sexual  no Operante)  consulta

AFECTO AMOR

FUNCION SEXUAL

REPRODUCCION

SI

NO

SI

XIII. PLAN DE TRATAMIENTO

• Modificación del trastorno Hipertonía de Los Músculos Pubo-cocígeos (Vaginismo), de modo que se logre una conducta sexual satisfactoria y total para la pareja.
• Colaboración (cuando sea posible) y participación de la pareja en el tratamiento. Información sexual sobre aspectos deficitarios o erróneos.
• Incrementar la asertividad
• Incrementar la relajación.
• Modificación de actitudes que intervienen en el trastorno.
• Desarrollo de habilidades relacionales y sexuales coherentes con las nuevas actitudes, de modo que disminuya la ansiedad y aumente la frecuencia para que el Ejercicio de la función sexual sea completo.

Recomendaciones: 

Constancia con las prácticas de las técnicas enseñadas para lograr el equilibrio biopsicosocial.

XIV. TÉCNICAS APLICADAS

Técnica de relajación muscular

Objetivos específicos:

• Diferenciar entre relajación y tensión.
• Aprender a relajar los músculos el cuerpo y la mente.

Técnica de ejercicios físicos

Objetivos específicos:

• Provocar cambios en la mente, dirigiéndola hacia direcciones más positivas.
• Mejorar los procesos del pensamiento.

Técnica de Desensibilización Sistémica

Objetivos específicos:

• Eliminar las respuestas de ansiedad ante situaciones.
• Estímulos conocidos por el paciente.

Técnica de Auto Dilatación Vaginal Progresiva con Masaje Digital del Núcleo del Periné

Objetivos específicos:

• Comprobar la presencia de un Síndrome de Vaginismo.
• Tratar el Síndrome de Vaginismo.
• Descartar una fobia a la penetración.

Técnica del Automasaje Digito palmar

Objetivos específicos:

• Aprender a sentir y no pensar
• Aprender a dar y recibir placer
• Aprender a descubrir que el ejercicio de la función sexual requiere tiempo.

XV. CAMBIOS OBSERVADOS DURANTE EL PROCESO

Primera Sesión: Saludo y presentación del terapeuta ante el paciente, luego el paciente manifiesta el problema que presenta. Se le explica cómo realizar la técnica de relación de los músculos y técnica de respiración; y se practica en la misma consulta,  para que la realice en casa.  Aprende a relajar los músculos del cuerpo y con ello diferenciar entre tensión y relajación.

Segunda Sesión: Paciente refiere que aplico la técnica en su casa y ha tenido mejores días donde se siente más tranquila y ha logrado disminuir las respuesta de ansiedad.

Tercera Sesión: Se le explica la Técnica de Desensibilización Sistémica, con reforzamiento en las técnicas de relajación muscular y respiratoria.

Cuarta Sesión: Se explica a la paciente la técnica de auto Dilatación Vaginal Progresiva con Masaje Digital del Núcleo del Periné. Al momento que se le explica a la paciente la técnica, con modelo anatómico y poster anatómico,  dice que ella no quiere tocarse sus partes de esa forma, porque le debe doler, se le explica que esto es parte del procedimiento y accede a intentarlo.

Quinta Sesión: Paciente refiere que ha Incrementado y se le ha facilitado la comunicación y en el área sexual ha incrementado su frecuencia, ha aprendido a tocarse sus genitales y decirle al esposo donde le gusta mas las caricias.