Leucemia linfoblástica aguda (LLA)

• Leucemia linfoblástica aguda (LLA): Los síntomas de presentación más comunes de la leucemia linfocítica aguda son inespecíficos y pueden ser difíciles de distinguir de las enfermedades comunes y autolimitadas de la infancia. En un metanálisis, más de la mitad de los niños con leucemia infantil presentaban al menos una de las cinco características siguientes: hígado palpable, bazo palpable, palidez, fiebre o hematomas. Los pacientes con LLA suelen presentar síntomas de sudores nocturnos, moretones fáciles, palidez de la piel, linfadenopatía inexplicable, debilidad, pérdida de peso, hepatoesplenomegalia o dificultad para respirar. Algunos pacientes pueden presentar Síndrome de Vena Cava Superior. También pueden presentarse dolor óseo, cambios mentales y oliguria. La LLA también puede presentarse con agrandamiento testicular, dolor musculoesquelético, masa mediastínica y anomalías de las células sanguíneas periféricas encontradas de manera incidental (a,b).
• Leucemia mielógena aguda (LMA): Debido a la eritropoyesis ineficaz y a la falla de la médula ósea, los pacientes experimentan una variedad de síntomas que incluyen infecciones recurrentes, anemia, hematomas fáciles, sangrado excesivo, dolores de cabeza y dolores óseos. Dependiendo del grado de anemia, pueden experimentar debilidad generalizada, fatiga, dificultad para respirar y opresión en el pecho. El examen físico puede revelar hematomas, palidez, hepatomegalia y esplenomegalia. También pueden incluir hepatoesplenomegalia y linfadenopatía. A veces se producirá una erupción cutánea debido a la infiltración de células leucémicas (a,c)

La leucemia promielocítica aguda (LPA) es un subconjunto distinguido de la leucemia mieloide aguda. Los pacientes suelen presentar debilidad y fatiga generalizadas, sangrado gingival, petequias o equimosis, cambios visuales secundarios a hemorragias retinianas, epistaxis o menorragia o infecciones. Puede presentarse complicaciones trombóticas, como trombosis venosa profunda, embolia pulmonar, accidente cerebrovascular, etc. Algunos pacientes con enfermedad avanzada pueden presentar coagulación intravascular diseminada manifiesta y sangrado franco. La pancitopenia es común en la presentación. La diferencia clave entre LPA y LMA es que muchos pacientes con LPA tienen riesgo de coagulación intravascular diseminada e hiperfibrinólisis asociada. La coagulopatía debe manejarse como una emergencia médica, de lo contrario, a menudo conduce a hemorragia pulmonar y del SNC (d)

• Leucemia linfocítica crónica (LLC): La gran mayoría de los pacientes con LLC tienen enfermedad asintomática en etapa temprana al momento del diagnóstico. Por lo tanto, solo deben recibir tratamiento aquellos pacientes que cumplan con cualquiera de los siguientes criterios (e):

• Insuficiencia medular progresiva, hemoglobina <10 g/dL o recuento de plaquetas <100 × 10 9 /L
• Esplenomegalia masiva (≥6 cm por debajo del margen costal izquierdo) o progresiva o sintomática
• Linfadenopatía masiva (≥10 cm en el diámetro más largo) o progresiva o sintomática
• Linfocitosis progresiva con un aumento de ≥50 % durante un período de 2 meses o tiempo de duplicación de linfocitos de <6 meses
• Complicaciones autoinmunes de la LLC, que responden mal a los corticosteroides
• Compromiso extraganglionar sintomático (piel, riñón, pulmón, columna vertebral)
• Síntomas relacionados con la enfermedad, que incluyen: pérdida de peso involuntaria de ≥10 % en los 6 meses anteriores, fatiga significativa, fiebre ≥38 °C durante 2 o más semanas sin evidencia de infección, sudores nocturnos durante ≥1 mes sin evidencia de infección (a,e)

• Leucemia mielógena crónica (LMC): Los síntomas de LMC son inespecíficos y pueden incluir fiebre, fatiga y pérdida de peso, a menudo como resultado de anemia y esplenomegalia. Con la progresión a la fase de crisis blástica, los síntomas pueden volverse más severos y pueden incluir dolor óseo y sangrado. Sin embargo, la mitad de los pacientes con LMC en fase crónica no tienen síntomas y es posible que solo se les diagnostique después de análisis de sangre de rutina (a,f,g)

1. Chennamadhavuni A, Lyengar V, Mukkamalla S, Shimanovsky A. Leucemia. En: StatPearls [Internet]. 2022 Ene. [citado 2023 Ene 29]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560490/
2. Puckett Y, Chan O. Leucemia linfocítica aguda. En: StatPearls [Internet]. 2022 Ene. [citado 2023 Ene 29]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459149/
3. Vakiti A, Mewawalla P. Leucemia mieloide aguda. En: StatPearls [Internet]. 2022 Ene. [citado 2023 Ene 29]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507875/
4. Cingam S, Koshy N. Leucemia promielocítica aguda. En: StatPearls [Internet]. 2022 Ene. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459352/
5. Minciacchi V, Kumar R, Krause D. Leucemia mieloide crónica: una enfermedad modelo del pasado, presente y futuro. Cells [Internet]. 2021 Ene [citado 2023 Ene 29]; 10(1):117. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7827482/
6. Parikh S. Algoritmo de tratamiento de la leucemia linfocítica crónica 2018. Blood Cancer J [Internet]. 2018 Oct [citado 2023 Ene 29]; 8(10):93. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6170426/
7. Romero A. Leucemia mieloide crónica, paradigma de tratamiento en Oncohematología. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter  [Internet]. 2020  Sep [citado  2023  Ene  29];  36( 3 ): e1308. Disponible en:

Leucemia aguda

La leucemia aguda tiende a presentarse de manera inespecífica, aunque las características de presentación más comunes incluyen fiebre, letargo y sangrado. La hepatoesplenomegalia, la linfadenopatía y los síntomas musculoesqueléticos (especialmente en la columna vertebral y los huesos largos) también pueden ser pistas para el diagnóstico. Los adultos también pueden tener síntomas más prominentes relacionados con la anemia, como dificultad para respirar, o síntomas relacionados con la trombocitopenia, como hematomas excesivos o aumento de la tendencia al sangrado. En pacientes con leucemia promielocítica aguda (APL) que se asocia con síntomas del tipo de coagulación intravascular diseminada, los pacientes pueden presentar sangrado de la mucosa que incluye sangrado de las encías, sangrado de la nariz o menorragia. 

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