ELRESUMEN Casos clinco

RESUMEN

BANCO DE SANGRE

Presión arterial normal: 

sistólica <130 diastólica < 85

PARA PROCEDIMIENTO ANTES DE TRANSFUNDIR/PASOS A SEGUIR EN LA UMT:

ORDEN MEDICA CON FIRMA DEL MEDICO, QUÉ TRANSFUNDIR

DIAGNOSTICO ¿ES NECESARIO TRANSFUNDIR?

REVISAR EN SISTEMA: SI O NO TRANSFUSIONES ANTERIORES

CONSENTIMIENTO INFORMADO CON FIRMA DE LA PACIENTE

CRITERIOS DE URGENCIA EN RELACION A LA TRANSFUSION:

ABSOLUTA: sin PC y se envían unidades O positivas u O negativas sin PC

INMEDIATA: PC andando y sé el grupo

URGENTE:   Sé el grupo y PC entre 2 y 4 horas (mínimo ½ hora)

NO URGENTE: Programada y dentro del día.

PASOS PARA PROCEDIMIENTO ANTES DE TRANSFUNDIR EN PABELLON:

Ingreso al sistema, reviso si paciente tiene transfusión anterior para no sensibilizarlo o esté con probable sensibilización, Pruebas de Compatibilidad, Clasificación ABO Rh.

EN PABELLON SIEMPRE ES INMEDIATA.

Cuando preguntan por grupo siempre es ISOGRUPO (para transfundir)

PASOS PARA PROCEDIMIENTO ANTES DE TRANSFUNDIR A PACIENTE HOSPITALIZADO:

Avisar a enfermera de piso

Ficha (solicitud de médico, qué transfundir y porqué)

Consentimiento informado

Temperatura y Revisión de signos vitales

Revisar la vía permeable si es que la tuviera

Reclasificación ABO Rh al paciente

PACIENTE SIN ANTIGENO D:

Paciente sin antígeno D se puede sensibilizar si le pongo Rh+ y en caso de una segunda transfusión podría suceder una hemólisis, pero si transfiero Rh – no tiene anti D en la membrana por lo tanto no le afecta porque las posibilidades de sensibilización son muy pocas.

CONSERVACION DE GR:

Refrigerador de Banco de Sangre a 4 ºC

GRUPOS

A antígeno  A en membrana y anticuerpo anti B en el plasma

B antígeno B en membrana y anticuerpo anti A en el plasma

O sin antígeno en la membrana del GR y anticuerpo anti A y anti B en el plasma

AB antígeno A y B en la membrana del GR y sin anticuerpos en el plasma

PRUEBAS EN LA UMT PREVIA A LA TRANSFUSION

Clasificación ABO Rh

Directa: GR del paciente en reactivos

Inversa: Plasma en glóbulos rojos comerciales

Autóloga: GR en suero del paciente

PC

EN CASO DE CODIGO ROJO PACIENTE B RH- PUEDE SER TRANSFUNDIDO CON O RH+ PORQUE ESTA EN RIESGO SU VIDA, PERO SOLO POR UNA VEZ.

PRUEBA DE COMPATIBILIDAD: pruebas pretransfusionales que nos van a permitir elegir el hemocomponente más compatible para el paciente.

PRUEBA DE COMPATIBILIDAD POSITIVA: aglutinación del plasma del paciente con los glóbulos rojos del donante por lo tanto no son compatibles y debo seguir haciendo pruebas con otras unidades hasta encontrar la más compatible.  Si una PC da positiva es que la paciente fue expuesta a antígenos que no tenía en transfusión anterior. (CASO 6)

CONSERVACION DE GR:

CPD 21 DIAS

CPDA 35

CPDA MANITOL 42

REFRIGERADOR DEL BANCO DE SANGRE 1 A 8 ºc

EN CASO DE TRANSFUSION CON GRUPO INCOMPATIBLE

Corto la transfusión, saco la bolsa, extraigo una muestra de sangre al paciente en el otro brazo y parto con la bolsa y la muestra de mi paciente a la UMT.

PROCESO DE CLASIFICACION SANGUINEA

Punción del pulpejo de un dedo

Obtengo 3 gotas

Mezclo en las láminas respectivas:

1 gota para reactivo anti A (azul)

1 gota para reactivo anti B (amarillo)

1 gota para reactivo anti D (transparente)

Si aglutina es porque hay presencia de antígenos.

REACCIONES ADVERSAS EN LA TRANSFUSION

INMEDIATAS: reacciones alérgicas, infarto y muerte por incompatibilidad ABO, daño renal por incompatibilidad ABO, septicemia, reacción febril no hemolítica.

TARDIAS: sensibilización, contagio con VIH, hepatitis B y C, HTLV I y II, sífilis, Chagas, citomegalovirus.

LA TRANSFUSION DE LOS GR SE VIGILA ENTRE 10 A 15 MINUTOS.

REACCION ADVERSA INMUNOLOGICA INMEDIATA POR INCOMPATIBILIDAD ABO RH:  dolor en el sitio de infusión, dolor torácico, dificultad respiratoria.

EN CASO DE INCOMPATIB ILIDAD ABO RH CON REACCION ADVERSA:

Se corta la transfusión, se avisa a TM, extraigo muestra al paciente, llevo la bolsa y la muestra para reclasificar en la UTM a paciente y al donante.

AGLUTINACION:

Reacción del reactivo a los antígenos presentes en la gota de sangre mediante la formación de grumos.

DETECCION DE ANTICUERPOS IRREGULARES EN EL PLASMA:

Test de Coombs Indirecto.

PACIENTE CON HEMORRAGIA: Transfundo O+ y luego O-. O+ para frenar la hemorragia y luego O- para aumentar el volumen de sangre.

CONSERVACION DE PLAQUETAS EN UMT: en agitador horizontal de plaquetas a una tº entre 20 y 24 grados.

HEMOCOMPONENTES Y SUS FUNCIONES:

PLAQUETAS: cese de hemorragias

PLASMA FRESCO CONGELADO: aumenta los factores de la coagulación

CRIOPRECIPITADOS: factor 1 y factor VIII para frenar la hemorragia.

CONTRAPRUEBA EN LA CLASIFICACION ABO RH: Prueba inversa que consiste en hacer reaccionar GR comerciales tanto A como B con el plasma o suero del paciente.

CASA DEL DONANTE: Lugar donde se realiza la recolección de sangre por donación, se ingresa al sistema informático, se genera el código, se procede a la extracción y luego se envía al cooler al Centro de Sangre a tº entre 18 y 24º

TIPOS DE DONANTES:

VOLUNTARIO: quiere donar

AUTOLOGO: se dona a sí mismo (evangélicos)

PAGADO: dona porque le pagan

REPOSICION: va a donar por un conocido en el hospital

POTENCIAL DONANTE: gente que está interesada en donar

ACEPTADO: requisitos Ok. Si es aceptado es de dos tipos: EFECTIVO que completa el proceso de donación y el FRUSTRO: puede donar pero no termina el proceso.

EXCLUIDO: no puede donar ya sea temporal o permanentemente.

PROCESO DESDE QUE LLEGA A DONAR HASTA DONACION EFECTIVA:

Llegada del donante

Entrevista

Exámenes de tamizaje (Andrea los exámenes de tamizaje se realizan en inmunología no es parte del proceso de donación) Aquí pondría control signos vitales más Hto y Hb.

Extracción

Reposo y observación

Término

HEMOGLOBINA VALOR NORMAL:

MUJER 12 g/dl  HOMBRE 12.5 g/dl

ADITIVO BOLSA DE SANGRE TOTAL: CPD 21 DIAS

PACIENTE QUE TOMA ASPIRINA PUEDE DONAR, PERO SU SANGRE NO SIRVE PARA PLAQUETAS

TECNICA DE FLEBOTOMIA AL DONANTE

Identificar vena basílica para puncionar

Aplicar antiséptico en zona de punción de proximal a distal

Inspeccionar bolsa de extracción de sangre

Rotular material almacenamiento de sangre

Ligar, descubrir aguja, traccionar piel, fijar aguja, sacar pinza de la tubuladura para que fluya sangre hacia la bolsa de extracción. Solicitar al paciente que abra y cierre la mano permanentemente para que fluya la extracción.

Una vez alcanzado el volumen de sangre cerrar el nudo de la bolsa

TUBOS PILOTOS

Pinchar la tubuladura entre la aguja y el nudo

Cortar la tubuladura

Introducir la tubuladura en el tubo piloto, abrir la pinza  hasta la cantidad establecida y volver a pinzar.

FIN DEL PROCEDIMIENTO

Suelte la ligadura

Retire la aguja, coloque una gasa (no gasa algodón o como dice Isabel adhesivo de contención) sobre la zona de punción y ejercer presión sobre ella

Solicite al donante que con sus dedos presione la zona puncionada y que eleve el brazo

Desechar la aguja, inmediatamente en una caja para eliminar el material corto punzante.

PREPARACION DE COMPONENTES SANGUINEOS

SANGRE TOTAL; CENTRIFUGACION FUERTE: GR

SANGRE TOTAL: CENT. SUAVE: GR Y PRP: PRP: CENTRIFUGACION FUERTE: PLAQUETAS Y PFC

CENTRIFUGACION FUERTE PFC (DESCONGELAR A 4 Y 6 ºC): PLASMA SIN FACTOR VIII Y CRIOPRECIPITADOS.

ALMACENAMIENTO DE HEMOCOMPONENTES:

GR 35 DIAS ENTRE 1 Y 6 ºC

PFC Y CP: 12 MESES A -30 ºC

PLAQUETAS: 5 DIAS ENTRE 20 Y 24 ºC en agitación constantes

MEDIR HEMOGLOBINA DURANTE COLECTA MOVIL:

Hemocue o Compolab, determina concentración de hemoglobina en sangre total, tiene fotómetro con cubetas donde se coloca una gota de sangre que es leída por reactivos. Resultado entre 15 a 60 segs.

LABORATORIO CLINICO

TAPA CELESTE: TTPK, Fibrinógeno, pruebas de coagulación, protrombina

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