Sangrado del Tubo Digestivo Bajo

“Sangrado del Tubo Digestivo Bajo”

Índice.

Objetivos ………………………………………………………………3

Introducción……………………………………………………………4

Anatomía………………………………………………………………4

Definición……………………………………..……………………….4

Epidemiología ………………………………………………………..5

Factores de riesgo ……………….………………………………….5

Etiología……………………………………………………………….5

Clasificación…………………………………………………………..6

Abordaje………………………………………………………………6

Fisiopatología ………………………………………………………..7

Cuadro clínico………………………………………………………..8

Diagnóstico…………………………………………………………..9

Tratamiento…………………………………………………………..12

Conclusiones.……………………………………………………….14

Anexos……………………………………………………………….14

Referencias Bibliográficas…………………………………………16

Objetivos:

• Mencionar los datos anatómicos fundamentales para comprender los tipos de sangrado del tubo digestivo.
• Comparar las características del sangrado de tubo digestivo alto y sangrado de tubo digestivo bajo.
• Identificar los factores de riesgo para presentar sangrado de tubo digestivo.
• Identificar las manifestaciones clínicas del sangrado de tubo digestivo bajo.
• Diagnosticar la patología con base en las manifestaciones clínicas y estudios de laboratorio y gabinete correspondientes.
• Evaluar los diferentes escenarios de los pacientes con sangrado de tubo digestivo bajo.
• Diseñar el tratamiento adecuado para la patología.

Introducción:

Las hemorragias del tubo digestivo bajo (HTDB) son enfermedades del sistema digestivo que afectan a poblaciones tanto jóvenes como adultas. Es importante conocer su fisiopatología, identificar sus  manifestaciones clínicas y contrastar con diagnósticos diferenciales con el fin de llegar a un diagnóstico temprano y un tratamiento oportuno,  para así brindarle atención de calidad al paciente.

La acción rápida sobre este tipo de padecimientos, evita la progresión a las complicaciones, las cuales comúnmente se distinguen por ser de gran importancia médica y que deteriora la calidad de la población en general.

Anatomía

El tubo digestivo está conformado por diferentes estructuras, las cuales se encuentran unidas entre sí, se caracteriza por ser continuidad y contigüidad, el tubo digestivo se destaca por estar conformado por:  la boca, la faringe, el esófago, el estómago, el intestino delgado y el intestino grueso o colon y el recto. El tubo digestivo puede ser clasificado en dos porciones utilizando un punto anatómico, el músculo suspensorio del duodeno, también conocido como ligamento de Treitz o ángulo de Treitz, el cual es una banda fibromuscular proveniente del pilar izquierdo del diafragma, se localiza en la unión duodenoyeyunal del intestino delgado, es decir, la división entre la cuarta sección del intestino delgado y el yeyuno. Por ende el tubo digestivo bajo está conformado por: el Yeyuno, íleon, colon ascendente, colón transverso, colón descendente, colon sigmoides y recto.

Irrigación:

• Yeyuno: Irrigada por la artéria mesentérica superior la cual forma las ramas yeyunales.
• Ileon:  Irrigada por la artéria mesentérica superior la cual forma las ramas ileales y  la arteria  ileocólica.
• Colon ascendente:  Irrigada por la artéria mesentérica superior la cual forma a la arteria ileocólica, arteria cólica derecha, arteria cólica media.
• Colon transverso:  Irrigada por la arteria mesentérica superior la cual forma a la arteria cólica media.
• Colon descendente: Irrigada por la arteria mesentérica inferior la cual forma a la arteria cólica izquierda con sus ramas ascendentes y descendentes
• Colon sigmoides: Irrigada por la arteria mesentérica inferior la cual forma a la arteria sigmoidea.
• Recto: Irrigada por la arteria mesentérica inferior la cual forma a la arteria rectal superior, arteria rectal media  que proviene de la arteria hipogástrica y la arteria rectal  inferior que proviene de la  pudenda Interna

Definición

Se define como la pérdida de sangre por el tubo digestivo de origen distal al ángulo de Treitz. De igual manera existe una definición que últimamente se ha hecho muy conocida, describiendola como la presencia de sangrados proximales y distales  posteriores a la válvula ileocecal o sangrado presente en las estructuras características del tubo digestivo bajo: Yeyuno, íleon, colon ascendente, colón transverso, colón descendente, colon sigmoides y recto.

A su vez se puede definir e identificar por el tiempo de evolución de esta manifestación:

• Hemorragia aguda del tubo digestivo bajo (HATDB): Se define por tener una duración menor a 72 horas y que puede ocasionar inestabilidad hemodinámica y/o necesidad de transfusión de hemoderivados. Asociado a una mayor pérdida de sangre.
• Hemorragia crónica del tubo digestivo bajo (HCTDB): Es aquella  que ocasiona pérdida de sangre de manera intermitente o muy lenta durante varios días mayor a 72 horas. Incluso puede ser una hemorragia que el paciente no nota.

Epidemiología

En nuestro país actualmente  no hay ningún estudio epidemiológico que nos pueda indicar cual es la frecuencia de esta enfermedad, sin embargo es una de las urgencias más importantes del aparato digestivo representa el 20-25% de todos los casos de hemorragia digestiva, es mucho más frecuente en hombres que en mujeres. y es una causa muy frecuente de internamiento en todos los hospitales del mundo, En Estados Unidos cuenta con una incidencia de 20-30 casos por cada 100,000. Aproximadamente del 80-85% de los casos ceden espontáneamente. El origen es colónico en aproximadamente el 75% de los casos.

La edad media presentación es alrededor de los 65 años, con una tasa de mortalidad entre el 2 y 4% aumenta con la edad, el tiempo de hospitalización y el número de comorbilidades asociadas, su prevalencia aumenta significativamente desde los 20 y 80 años asociado con un aumento paralelo de sus causas asociadas, como diverticulosis y angiodisplasias

Factores de riesgo:

• Factores de riesgo de hemorragia digestiva baja.
• Los factores de riesgo que se vinculan con una HDB con marcada repercusión hemodinámica son siete: sangrado activo o recurrente, hipotensión, taquicardia, síncope, estatus mental alterado, prolongación del tiempo de protrombina y comorbilidad. La mortalidad está relacionada a tres factores independientes: edad, tiempo de hospitalización y el número de comorbilidades.(ANEXO 1)

Etiología:

Al clasificar la HDB según su ubicación el 80% de casos tienen su origen a nivel colorrectal (ciego 64,9%, colon derecho 13,3%, transverso 2,7%, colon izquierdo 5,4%, sigmoides y recto 10,8%) (15,16); 10% se localiza en el intestino delgado y aproximadamente un 10 % de origen no precisado. Según patología intestinal, entre las causas más frecuentes de HDB, destaca la enfermedad diverticular como primera causa en ancianos.

• Además, se observa el aumento de incidencia de la angiodisplasia, pólipos colónicos y el cáncer colorrectal, en estrecha relación con la edad del paciente (ANEXO 2)

La enfermedad hemorroidal posiblemente sea la causa global más frecuente de hemorragia gastrointestinal baja en pacientes ambulatorios, pero, por lo general, no es una causa de hemorragia masiva que cursa con alteraciones hemodinámicas.  (ANEXO 3)

Clasificación

• Hemorragia: se clasifica en varios grados y se acompaña de ciertas características:
• Leve: Paciente asintomático, signos vitales normales, y la pérdida sanguínea aproximada es de <10% del volumen intravascular.
• Moderada: Piel con temperatura ligeramente disminuida, Tensión arterial sistólica > 100 mmHg, frecuencia cardiaca <100 por minuto, la pérdida se calcula entre el 10 y 20% del volumen intravascular.
• Grave: Cuando al ponerse de pie o sentarse existe una disminución de 15 mmHg en la tensión arterial sistólica y/o un aumento de 15 pulsaciones por minuto, la pérdida se calcula entre 20 y 35% del volumen intravascular, el paciente en este estado se encuentra inestable.
• Si el paciente presenta mareos, existe confusión, pérdida del conocimiento, piel fría, presión sistólica menor a 80 mmHg, pulso mayor a 180 por minuto se debe considerar estado de choque hipovolémico.

Abordaje:

• HDB Crónico: Tras identificar a un paciente con HDB, el factor más importante a tener en cuenta es asegurar la estabilidad hemodinámica del paciente, tras establecer la gravedad del sangrado. Un paciente que presente HDB crónica y sin repercusión hemodinámica se puede estudiar de manera ambulatoria, siendo la colonoscopia la prueba de elección
• HDB Aguda: En esta situación, el paciente debe ser mantenido bajo vigilancia clínica estrecha, para establecer la gravedad del sangrado.Independientemente del origen del sangrado, el manejo inicial debe ir orientado a mantener la estabilidad hemodinámica mediante la reposición hidroelectrolítica y la transfusión de hemoderivados si es preciso. (ANEXO 4)

Fisiopatología  

Enfermedad diverticular

Los divertículos se desarrollan en los sitios donde los vasos rectos penetran la capa muscular circular del colon. El aumento de la presión intraluminal causa herniación de la mucosa y la submucosa. La diverticulitis ocurre cuando hay micro o macroperforaciones de los divertículos y se produce inflamación rodeada por la grasa pericólica y el mesenterio, causando abscesos, fístulas, obstrucción o peritonitis.

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