Historia clinica (ADULTOS)

HISTORIA CLÍNICA[pic 1]

(ADULTOS)

1. DATOS PERSONALES:

1.  Apellidos y Nombres        :  Jara Valencia Fortunata 
2.  Lugar de Nacimiento        :   25 febrero 1931
3.  Edad                        :   84
4.  Sexo                        :   femenino 
5. Estado Civil                :    viuda
6.  Dirección                 :   Jr.  santa rosa 224
7.  Teléfono                        :   5525552
8.  Grado de Instrucción        :   Secundaria 
9.  Referido Por                :   Morales Medina Rosa 

1.10.Fecha                        :   5/09/2015

1. MOTIVO DE CONSULTA: (problema actual)

Dependencia emocional  

Soledad

Dificultad  de recordar sus actividades cotidianas

1. HISTORIA PERSONAL:

1.  Embarazo:

El paciente relata que su embarazo fue  normal junto a los cuidados de su fallecido esposo ,lo único q recuerda  fue  que cuando olía  la mandarina  le  daba nauseas ,sus antojos  eran el  chocolate    

1. Parto:

    El paciente relata que  sintió  fuertes contracciones ala madrugada donde la llevaron                                                                                           de emergencia al hospital, dando parto  normal  

1. Desarrollo Psicomotriz: normal

1. Enfermedades padecidas:

Aproximadamente hace una semana sentía un dolor de la espina dorsal  y en la muñeca todo esto a los esfuerzos físicos que realiza

1. Escolaridad:

                  Realizo sus estudios  hasta la secundaria por falta de recursos económicos

1. HISTORIA FAMILIAR:

1. Constitución Familiar:

Fortunata Jara Valencia       84            madre               secundaria             ama de casa             si

 Juan  Flores  Giménez        89             padre                bachiderato          administrador        fallecido

Observaciones

          La paciente  tiene dificultad  al  recordar cosas pasadas, nostalgia al recordar a su             fallecido esposo donde entra en depresión y no quiere comer  trata de evadir algunas preguntas de  acuerdo      a su alimentación  y salud

1. Antecedentes de Enfermedades Mentales:  ninguno

1. VIDA SEXUAL:

La paciente me cuenta que solo  una vez tuvo relaciones sexuales ya  hecho el acto quedo embarazada, hasta que nació su hijo no tuvo contacto sexual  con  su fallecido esposo     

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