ANALISIS Y SITUACION DE SALUD
kjdd14 de Noviembre de 2014
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ANALISIS Y SITUACION DE SALUD
Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE 39 – 2013
La Dirección General de Epidemiología (DGE) del Ministerio de Salud, realiza la vigilancia epidemiológica de la tendencia y el comportamiento de las IRA desde 1999, a través de la Directiva Nº 001-DGSP/SUBPCIRA-02/99, que fue actualizada con la directiva sanitaria Nº 046- MINSA/DGE-V.01 con R.M. Nº 506-2012/MINSA del 18 de junio de 2012, que norma la notificación de las IRA, neumonías y defunciones por neumonía, con prioridad en los grupos de riesgo: menores de 5 años y de 60 años a más a nivel nacional, en forma colectiva, de más de 7 mil establecimientos de salud (públicos y privados) seleccionados como unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE).
Situación actual
IRA en menores de 5 años
En el Perú, hasta la SE 39 del presente año, se han notificado 2235193 episodios de IRA en menores de 5 años, con una incidencia acumulada (IA) de 7702,1 episodios de IRA x 10000 menores de 5 años, observándose un incremento de 4,0 % en relación a la IA reportada para el mismo período del año 2012
Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de IRA x 10000 menores de 5 años fueron: Lima Este (19783,8), Moquegua (16556,0), Arequipa (14822,0), Ucayali (13290,6) y Callao (12927,1).
Neumonías en menores de 5 años
Hasta la SE 39, se notificaron 24915 episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 85,9 episodios de neumonía x 10000 menores de 5 años. La TIA ha disminuido en los 5 últimos años y en el 2013 esta tendencia se mantiene. El 36,6 % (9116/24915) de los casos fueron hospitalizados.
Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonía x 10000 menores de 5 años fueron: Lima Este (325,5), Ucayali (253,8), Loreto (191,6), Pasco (138,9) y Moquegua (132,2).
La curva epidémica de las IRA en menores de 5 años, del año 2013, presenta una tendencia descendente en las últimas 4 SE, manteniéndose en la zona de éxito del canal endémico de IRA.
La curva epidémica de las neumonías en menores de 5 años presenta una tendencia descendente y se mantiene en la zona de éxito.
Mortalidad de neumonías en menores de 5 años
A la SE 39-2013, para el país se han notificado 330 defunciones por neumonía siendo el 56,1 % (185/330) intrahospitalarias.
La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,3 % y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Junín (3,9 %), Cutervo (3,7 %), Puno (3,2 %), Ayacucho (3,1 %) y Huancavelica (2,9 %).
Las DISA/DIRESA/GERESA con mayor número de defunciones son Loreto (49), Puno (39), Junín (34), Cusco (26) y Huánuco (20).
Durante el período 2010-2013(SE 39), dentro del grupo de menores de 5 años, la mayor proporción de defunciones se presenta en el grupo de 2 a 11 meses de edad (Fig. 5).
Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales
A la SE 39 del 2013, la IA de neumonías x 10000 menores de 5 años es mayor en la región de la selva y se observa una tendencia descendente para las 3 regiones naturales (Fig. 6).
Neumonías en adultos mayores (de 60 años a más)
Para los adultos mayores (de 60 a más años) considerados como grupo de riesgo para neumonías, a la SE 39-2013, se han notificado 7724 episodios de neumonía con una IA a nivel nacional de 27,5 x 10000.
Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayores IA por 10000 adultos mayores son Arequipa (76,9), Pasco (67,4), Lima Este (64,1), Huancavelica (60,8) y Cusco (57,9).
Se han notificado 612 defunciones en este grupo de riesgo, con una TL nacional de 7,9 %. El 75,3 % (461/612) de las defunciones por neumonías fueron intrahospitalarias.
Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayor TL son: Tacna, Lima Sur, Ica, Región Lima y Huancavelica. Del total de neumonías se han hospitalizado el 45,7 % (3532/7724).
Síndrome obstructivo bronquial en menores de 5 años
Hasta la SE 39-2013, se han notificado 151278 episodios de síndrome obstructivo bronquial (SOB)/asma en menores de 5 años, con una IA de 52,1 episodios de (SOB)/asma x 1000 menores de 5 años, menor al año 2012.
Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan la mayor IA son Lima Este (336,0), Callao (217,2). Loreto (111,1), Lima Ciudad (89,3) y Región Lima (84,9).
Conclusiones
• Se observa un incremento en la IA de IRA en menores de 5 años de 3,9 % comparada con el mismo período del año anterior y la tendencia de su curva epidémica es descendente las últimas semanas.
• La IA de neumonías es de 85,9 x 10000 menores de 5 años, similar al año 2012 y la tendencia de la curva epidémica es descendente y se encuentra en la zona de éxito del canal endémico.
• Se han notificado 330 defunciones por neumonía en menores de 5 años elevándose esta cifra en relación al año 2012 con un incremento de 13,8 %. Del total de fallecidos el 53 % correspondió a menores entre 2 a 11 meses, el 30 % fueron menores de 2 meses y el 17 % menores de 1 a 4 años.
• La tasa de letalidad por neumonías en menores de 5 años es de 1,3 % y se mantiene estable durante los últimos cuatro años.
• En el otro grupo de mayor riesgo por neumonías, el de 60 años a más, la IA es de 27,5 x 10000, mayor que en el 2012.
• En el grupo de 60 años a más, la TL es de 7,9 % siendo menor que en el 2012.
Recomendaciones
• Fortalecer las acciones de prevención de IRA y neumonías con énfasis en los grupos de mayor riesgo menores de 5 años y en las personas de 60 años a más.
• Realizar el monitoreo de las actividades programadas en el marco del Plan de Gestión de Riesgos y Desastres en Salud frente a la Temporada de Frío, priorizando los distritos de mayor riesgo.
• Promover en la población el reconocimiento precoz de las señales de alarma en neumonía, así como en el personal de salud con la finalidad de que se detecten y atiendan en forma oportuna las neumonías y se disminuya el riesgo de muerte.
• Fomentar campañas de vacunación contra influenza y neumococo con énfasis en los grupos de mayor riesgo, asimismo hábitos saludables a fin de reducir la transmisión de infecciones respiratorias.
Epidemiología de la neumonía del adulto adquirida en la comunidad
EPIDEMILOGY OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA IN ADULTS
Gonzalo Valdivia C.*
* Departamento de Salud Pública, Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile.
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Respiratory diseases represent the third cause of death in Chilean population, after cardiovascular diseases and malignancy. Fifty percent of deaths caused by respiratory diseases in adults are attributable to pneumonia. In Chile, they represent the main cause of death due to infectious diseases and the first specific one in senescent adults over 80 years old. The incidence and mortality of community acquired pneumonia (CAP) increase in both extreme ages of life (less than one year old and over 65 years old). In the population over 65 years old, mortality is extremely increased, rising to rates of 6.6 deaths per 1.000 inhabitants. High variability in pneumonia hospitalization rate has been observed in different geographic areas, probably due to different medical criteria used to evaluate the severity of illness, access to healthcare systems and characteristics of the evaluated population. About 20% of patients affected with CAP require hospitalization due to the severity of pulmonary infection and to the risk of complications or death, and the necessity of healthcare resources are focused in these patients. Several clinical-epidemiological parameters able to modify clinical presentation and severity of pneumonia have been identified, such as advanced age, presence of co-morbidities, host immune competence, tobacco and alcohol consumption, place of acquiring the infection, etiology and environmental pollution.
Key words: pneumonia, epidemiology, morbidity, mortality.
Resumen
Las enfermedades respiratorias constituyen la tercera causa de muerte de la población chilena, siendo sólo superadas por las enfermedades del aparato circulatorio y los tumores malignos. El 50% de los decesos por enfermedades respiratorias en el adulto son atribuibles a la neumonía, siendo en Chile la principal causa de muerte por enfermedades infecciosas y la primera causa específica de muerte en la población senescente mayor de 80 años. La incidencia y letalidad de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se elevan en las edades extremas de la vida (bajo un año de edad y sobre 65 años). En la población sobre 65 años de edad, la mortalidad se eleva en forma alarmante, alcanzando a 6,6 muertes por 1.000 personas. Se ha observado una gran variabilidad en la tasa de hospitalizaciones por neumonía en diferentes áreas geográficas, probablemente determinada por diferencias en los criterios empleados por los médicos para evaluar la gravedad de los enfermos, accesibilidad a los sistemas de salud y las características de la población examinada. Se estima que cerca de 20% de los pacientes con NAC requieren ser manejados en el hospital debido a la gravedad de la infección pulmonar, concentrándose
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