Anamnesis. ENTREVISTA
Enviado por Diego Campos • 28 de Marzo de 2020 • Apuntes • 1.344 Palabras (6 Páginas) • 107 Visitas
Fecha de elaboración: 26 de marzo de 2020
- Datos generales
Apellidos y Nombres: Crespín Palacios Ezequiel Adalberto
Fecha y lugar de nacimiento: 20 de marzo de 2013, San Salvador.
Edad: 7 años
Grado escolar: 1er grado educación básica.
Parentesco | Nombre y Apellido | Edad | Ocupación | Grado escolar |
Madre | María Palacios | 28 años | Vendedora informal | - |
Padrastro | Jorge Castro | 32 años | - | - |
Hermano | Carlos Crespín | 8 años | Estudiante | 2do grado |
- Motivo de consulta:
¿Cómo se presenta la dificultad? No puede escribir ni leer, no pone atención en clases. Cuando se le presiona para que copie una clase, se tira al suelo y hace berrinches.
¿Cómo ha evolucionado desde que se detecto el problema? Ha ido en decrecimiento, mientras más se adapta a la escuela menos atención presta en clases.
¿Qué se ha intentado para solventar el problema? Se ha brindado educación personalizada con ejercicios para hacer desde casa; sin embargo, los padres no colaboran en el proceso.
¿Cuál es la causa del problema? Los padres son analfabetas y no colaboran para el aprendizaje. Además, los padres no siguen las instrucciones para ayudar al paciente en casa. Se ha solicitado a la madre que se quede a clases para que ella aprenda a escribir y leer, pero no desea hacerlo.
¿Ha recibido tratamientos anteriormente? No, el paciente está cursando el primer grado sin antes haber pasado por parvularia.
- Historia Evolutiva
Prenatal
¿Cuál el número de embarazo con su hijo? Es el segundo embarazo.
¿Fue planificado o deseado? No fue planificado.
¿Tipo de control médico, partera, empírico? Fue por medio de médico.
¿Enfermedades durante el embarazo? No se tiene información.
Perinatal
¿A qué tiempo nació? ¿Quién atendió el parto? Atendido por médico, al parecer nació a los nueve meses de gestación.
¿Edades de los padres, al momento de nacer el niño? La madre tenía 21 años
Postnatal
¿Malformaciones SI / NO. ¿Cuáles? No presenta mal formaciones
¿Lactancia materna SI / NO? Si, hubo lactancia materna.
- Historia médica
¿Estado de salud actual? Se observa bastante saludable, no ha faltado a la escuela por enfermedades. No ha tenido enfermedades de tipo infeccioso. En comparación con los niños de su edad, parece promedio en peso y altura.
¿Principales enfermedades? ¿Medicamentos consumidos? No consume medicamentos, no presenta enfermedades.
¿Accidentes, golpes en la cabeza con pérdida de conocimiento, convulsiones mareos? No posee antecedentes al momento de golpes fuertes, convulsiones o mareos.
¿Operaciones SI / NO? ¿Cuáles? ¿Por qué? No ha sufrido operaciones.
- Historia del desarrollo neuromuscular.
¿Dificultades, tendencia a caerse o golpearse SI / NO? No posee tendencia a golpearse ni caerse.
¿Presencia de movimientos automáticos como balancearse? ¿Otros? No se han observado movimientos automáticos en la escuela.
Movimientos agitados: ¿sacude los brazos, estruja las manos? ¿En qué momento? ¿Con qué frecuencia? No se han observado movimientos agitados dentro o fuera del salón de clases.
Habilidades para correr, saltar, pararse sobre un pie, desplazarse saltando sobre un pie. En la escuela el paciente responde bien a todos los movimientos, juega, salta y corre como lo haría un niño promedio.
¿Dominancia lateral manual IZQUIERDA / DERECHA? Lateralidad derecha
- Historia de la habilidad para hablar
¿De qué manera se hace entender Ud. por su hijo? ¿Con que frecuencia utiliza el habla? Se hace entender por el habla, generalmente utiliza el habla para comunicarse con las personas.
Dificultades para pronunciar (omisión, sustitución distorsión de fonemas) Dificultad para pronunciar la letra R.
¿Cómo es su pronunciación, se entiende, articulación trabada? Describir. Se entiende todo lo que habla, articula las palabras como cualquier niño de su edad, no es trabado al hablar. Solo presenta inconvenientes con la letra R.
¿Reacción cuando se le llama por su nombre? Atiende bien al llamarlo por su nombre, responde rápido cuando se le habla.
¿La sonrisa tiene valor comunicativo? ¿La expresión facial? Cuando uno le sonríe, el responde con una sonrisa también. Demuestra expresiones faciales normales, cuando está estresado porque no ha podido copiar una tarea, frunce el ceño.
¿Habla demasiado, rápido, lento, normal? Habla normal.
¿Su voz es normal, alterada? ¿De qué tipo? ¿Grita al hablar? La voz es de tipo normal, no grita cuando habla.
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