Enfermeria

B) EJECUCION DE TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS D ENFERMERIA EN LAS DIFERENTES ESPECIALIDADES MEDICAS

• INVENTARIO Y MANEJO DEL CARRO DE EMERGENCIAS

El carro de paro en un instrumento necesario en los servicios de urgencias, hospitalización y sala de partos para manejar pacientes de alto riesgo los cuales en cualquier momento se puede complicar de acuerdo a su patología

MANEJO

El carro de paro estará ubicado normalmente en el pasillo o en el mismo servicio para tener un acceso fácil y a su vez una mejor visibilidad de la estación.

La ubicación del carro de paro variara si algún servicio tiene un paciente crítico.

El inventario del carro de paro estará a cargo de las jefes de los servicios y se hará la rotación mensualmente.

El conteo de los medicamentos y elementos del carro de paro se hará por la jefe y la auxiliar de enfermería de turno diariamente.

En el momento que haya una urgencia y se gasten elementos y medicamentos del carro de paro, el servicio de donde sea el paciente debe hacer los pedidos a farmacia y así dejar nuevamente el carro de paro con todo.

La jefe que este asignada es la que debe verificar que se haga la devolución de lo que se gasto en el servicio.

Mensualmente se hará un control de las fechas de vencimiento de los medicamentos y elementos si hay alguno vencido se hará la devolución a farmacia.

La limpieza de carro de paro se hará mensualmente por el servicio encargado.

El libro de inventarios del carro de paro permanecerá en las gavetas.

MATERIAL CARRO DE PARO

(CADA SERVICIO Y/O URGENCIA LO ADECUA SEGUN EL NIVEL DE COMPLEJIDAD, PERO EN ESTE LISTADO SE ENCUENTRA LO BÁSICO)

ATROPINA 15 unidades

ADRENALINA 15 unidades

LIDOCAINA JALEA 1 unidad

LIDOCAINA AMP 3 unidades

BICARBONATO CALCIO 3 unidades

DOPAMINA 3 unidades

AMINOFILINA 3 unidades

EPINEFRINA 2% 5 unidades

DEXAMETASONA 4mg 3 unidades

DEXAMETASONA 8mg 3 unidades

GLUCONATO DE CALCIO 3 unidades

DIAZEPAM 3 unidades

KATROL 3 unidades

V NATROL 3 unidades

SULFATO DE MAGNESIO 3 unidades

FENOBARBITAL 3 unidades

FUROSEMIDA 3 unidades

DAD 10 % 3 unidades

SSN 9 % 3 unidades

AMBU PEDIÁTRICO 1 unidades

AMBU ADULTO 1 unidad

TUBO OROTRAQUEAL 2.5 1 unidad

TUBO OROTRAQUEAL 3.0 1 unidad

TUBO OROTRAQUEAL 3.5 AL 8.0 1 unidad

CANULAS DE GUEDELADULTO 2 unidades

CANULAS DE GUEDEL PEDIÁTRICO varios

VENOCATH N° 24 - 16 varios

SONDA NELATON N° 6 - 16 6 unidades

MACROGOTEO 2 unidad

MICROGOTEO 2 unidades

JERINGA 10cc 10 unidades

JERINGA 5cc 5 unidades

BURETROLES 2 unidades

LARINGOSCOPIO varios

HOJAS DE LARINGO varias

CANULAS OROTRAQUEAL 1 unidad

SEDA ATTHICON 1 unidad

TERBUTALINA AMP 2 unidades

• ACTUACION EN EL PROTOCOLO DE REANIMACION CEREBRO-CARDIOPULMONAR

El principal obstáculo que nos vamos a encontrar para el paso del aire es la propia lengua del paciente que cae sobre la faringe y obstaculiza el paso del aire. Para evitarlo realizaremos la triple maniobra "frente - nuca - mentón", haciendo primero una hiperextensión del cuello, seguida de una elevación de la mandíbula.

Si por cualquier causa sospechamos que el paciente pueda presentar una lesión en la columna cervical NO realizaremos la triple maniobra. En este caso efectuaremos:

Elevación de la mandíbula

Colocaremos una cánula de Guedel

• MANEJO DEL NEBULIZADOR

Los nebulizadores se usan para tratar el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y otras condiciones donde son adecuadas las medicinas inhaladas.

Los nebulizadores administran una corriente de aire con medicamento a los pulmones en un cierto período. Ensamblar el nebulizador de acuerdo con las instrucciones. Conectar la manguera a un compresor de aire. Llenar el recipiente de medicina con la prescripción, de acuerdo con las instrucciones. Unir la manguera y la boquilla al recipiente de la medicina. Ubicar la boquilla dentro de la boca. Respirar por la boca hasta que use toda la medicina, cerca de 10 a 15 minutos. Algunas personas se pinzan la nariz para ayudarse a respirar sólo por la boca. Algunas personas prefieren usar una máscara. Lavar el recipiente de la medicina y la boquilla con agua y dejarlos secar al aire hasta el próximo tratamiento.

• MONTAJE Y CUIDADOS DES SISTEMA DE DRENAJE TORACICO (PLEUR-EVAC)

El tubo de drenaje torácico es generalmente un drenaje de plástico bastante rígido con varios orificios en el extremo proximal. Este extremo se coloca en el espacio pleural, anclado con una sutura a piel, fijado con cinta adhesiva de forma segura.

Si lo que va a drenar es solo aire colocaremos al paciente en posición de FOWLER semielevada.

Si el tubo de drenaje va a drenar sangre colocaremos al paciente en posición de FOWLER alta, si su estado lo permite, para el drenaje por gravedad.

Es necesario comprobar todas las conexiones y chequear el sistema

• PUSIOXIMETRIA

La pulsioximetría es una técnica no invasiva que mide la saturación de oxígeno de la hemoglobina en la sangre circulante, habitualmente en sangre arterial (SaO2). Como que la SaO2 y la presión parcial de oxígeno (PaO2) están relacionadas por la curva de disociación de la hemoglobina, bajo ciertas condiciones, la SaO2 se correlaciona bien con la PaO2. Los aparatos disponibles en la actualidad son muy fiables, para valores entre el 80 y el 100%, pero su fiabilidad disminuye por debajo de estas cifras.

Los valores normales de SaO2 oscilan entre 95% y 97%, con un rango de variación del 2%. Valores por debajo del 95% (en reposo) se asocian con situaciones patológicas y del 92-90% con insuficiencia respiratoria crónica previa

Tipos de pulsioxímetros

Existen diferentes formas y modelos de pulsioxímetros. Pero en base a su utilización se pueden diferenciar dos tipos:

a) Estáticos: suelen estar fijos, bien formando parte de sistemas de monitorización complejos o bien como grandes aparatos individuales. Ambos se utilizan preferentemente para mantener monitorizada la SaO2 en pacientes con insuficiencia respiratoria. Necesitan conexión a la red eléctrica.

b) Móviles: son aparatos pequeños, muy manejables que se usan preferentemente para exploraciones puntuales en consultas y salas de hospitalización o bien como monitorización temporal en pacientes durante traslados. Funcionan con pilas o baterías recargables.

Donde y como debe colocarse el pulsioxímetro

La pulsioximetría puede medirse en cualquier dedo de las manos o de los pies y en el lóbulo de la oreja. Antes de colocarlo, se debe masajear el pulpejo del dedo, luego se coloca la pinza con el sensor (Figura 6.6) y se espera a recibir la información en una pantalla del aparato en la que aparecerán los siguientes parámetros:

Saturación de O2 (SaO2 en %)

Frecuencia cardiaca (latidos / minuto)

En algunas mujeres con las uñas pintadas, la laca puede interferir la lectura, recomendándose su retirada mediante acetona

• SUJECION Y CUIDADOS DEL TUBO ENDOTRAQUEAL

Los cuidados del paciente con vía aérea artificial, entre otros, conllevan:

Higiene de la boca con un colutorio, de la nariz con suero fisiológico e hidratar

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