Entrevista Clinica

Entrevista clínica

Nombre

Edad sexo estado civil

Lugar y fecha de nacimiento

ocupacion religion

Historia familiar.

1.- nombre de padre ocupación

2.- nombre de madre ocupación

3.-tienes hermanos? Cuantos?

4.-¿como es la relación que mantienes con tu familia?

Papa.

Mama.

Hermanos.

5.- ¿Podrías platicarme un poco como fue tu niñez?

6.- ¿Cual es el recuerdo mas agradable que tienes con tu familia?

¿Y el peor?

7.-¿que es lo que mas te agrada de tu familia?

¿Y lo que más te desagrada?

Salud

1.- ¿Padeces alguna enfermedad actualmente?

Cual?

2.- ¿cuando eras niño, recuerdas si padecías de alguna enfermedad?

Recuerdas cuales?

3.- ¿Has fumado en alguna ocasión?

¿Lo haces actualmente?

4.- ¿Has ingerido alguna vez bebidas alcohólicas?

Lo haces actualmente?

4.-¿en el lapso de tu vida has utilizado algún tipo de droga?

Lo haces actualmente?

5.-¿Como consideras tu estado de salud actual?

Académico.

1.- ¿Como consideras tu rendimiento escolar?

2.-¿como es tu relación con tus maestros?

¿Y con tus compañeros?

3.-¿cambiarias algún maestro que te imparte clase?

Por que?

4.- ¿que es lo que más te agrada de tu escuela?

5-¿haz pensado que continuara después de la secundaria?

6.-¿que carrera te gustaría estudiar?

7.- ¿Cual es tu principal meta en el área escolar?

Hábitos y pasatiempo

1.- ¿Aparte del colegio realizas alguna otra actividad?

2.- ¿Cuales son tus deportes favoritos?

3.- ¿Con que frecuencia realizas ejercicio?

4.- ¿En promedio cuantas horas al día vez televisión?

5.-¿Tienes algún o algunas series que te llamen mas la atención?

Podrías decirme cuales?

6.- ¿Cuales son los lugares que mas te gusta frecuentar?

Cada que tiempo los visitas?

7-¿cuantas horas duermes al día?

Sentimental/emocional

1.- ¿Tienes novio (a) ¿que tiempo llevas con el/ella?

2.-¿como seria tu pareja ideal?

3.-¿tienes pensado en algún momento de tu vida casarte?

4.-¿como te visualizas en 10 años?

5.- ¿cuales crees que son las cualidades que te describen como persona?

6.-¿que es lo que mas te orgullecer de ti mismo?

7.-¿cambiarias algo de tu persona?

Socioeconómico/demográfico

1.- dirección del domicilio.

Calle

Colonia

Delegación

2.-tendencia de la vivienda

Propia ( ) prestada ( ) rentada ( ) gasto mensual$______

3.- Material de construcción de la casa

Concreto ( ) madera ( ) adobe ( ) lamina ( ) otro: ______________

4.-¿cuenta con los servicios básicos?

Luz eléctrica ( ) agua potable ( ) drenaje ( ) alumbrado publico ( ) teléfono ( )

5.-¿cuantas personas habitan la vivienda?

Mujeres __________ edades_____

Hombres _________ edades_____

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