Entrevista Clinica

Entrevista Clinica

Cuestiones para recabar información.

Datos generales

nombre:____________________________________________________________

fecha y lugar de nacimiento: ______________________________________________

sexo:____________ religión:___________________________________________

estado civil: _____________________cuantos matrimonios: ___________________

ultimo matrimonio: ______________________________________________________

enfermedad actual:

asma ( ), alergias ( ), diabetes ( ), otras ( ). Especificar:

Utiliza algún medicamento: si ( ), no ( ), cuáles? ______________________________________________________________________

se inició a los _____años. Tiempo de evolución: ______________________________

tratamientos anteriores: __________________________________________________

síntomas iniciales: ______________________________________________________

evolución de los síntomas: ________________________________________________

nacionalidad: escolaridad: (todos los estudios realizados)._______________________________________________________

Trabajo u ocupación: (breve descripción de la actividad laboral).__________________________________________________________

¿Con quién vive? (nombrar los integrantes de la familia, aclarar características de convivencia).

Antecedentes familiares: _________________________________________________________

Padre: (edad, ocupación, características personales, otros datos).

________________________________________________________________________________madre: (edad, ocupación, características personales, otros datos).__________________________________________________________________________

Hermanos: (lugar que ocupa en la familia, número de orden).__________________________________________________________________________si es casado o vive en pareja: esposo/a: (edad, ocupación, característicaspersonales).__________________________________________________________hijos: cantidad de hijos. Ej.: 1 varón de 10 años, 2 mujeres de 5 y 7 años. preguntar:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Anamnesis.-

Contacto.-

Teléfono.-

Dirección.-

Primera impresión.

Motivo de Consulta.- (SINTOMA)

SIGNOS.-

Formación educativa.

• ¿Estudias? ¿Qué? ¿Por qué te estudias eso?________________________________________________________________________________________________________________________________________________

• ¿Que pretendes después de terminar tus estudios?__________________________________________________________________

• ¿Cómo te ves en un futuro?______________________________________________________________________________________________________________________________________________

• ¿Cómo te ah ido hasta el momento?, ¿consideras que valoras completamente tus estudios? ¿Por qué?________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(En dado caso de Trabajar).

• ¿Cuánto tiempo llevas trabajando?_____________________________________________

• ¿Te agrada tu trabajo?______________________________________________________

• ¿Qué te agrada o desagrada de el?________________________________________________________________________________________________________________________________________________

• ¿Es lo que esperas de un trabajo, o que cambiarias o esperarías de este?______________________________________________________________________________________________________________________________________________

• ¿Trabajas solo, o en compañía?_______________________________________________

(De ser en compañía) ¿Cómo es tu relación con ellos, que te agrada de ellos?____________________________________________________________________

• ¿Cómo te tratan, te ayudan en los labores que ejerces?____________________________________________________________________________________________________________________________________________

• ¿Tu empezaste a hacer amistad con ellos, o ellos te empezaron a atraer a su grupo, y como se dio ese suceso? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

• ¿Tu jefe qué tal te trata, es atento contigo?_____________________________________________________________________________________________________________________________________________

• ¿Consideras que te trata de la misma manera que a todos, o crees que haya una especie de preferencia hacia alguno de ellos, o tu que opinas?____________________________________________________________________________________________________________________________________________

• ¿Consideras que te pagan lo justo, o deberías ganar más por lo que haces?______________________________________________________________________________________________________________________________________________

• ¿Crees quedarte un largo tiempo con este empleo, o consideras que lo cambiaras pronto, y porque?_____________________________________________________________________________________________________________________________________________

Cuestión Económica.

• ¿Quién proporciona el dinero en donde vives?________________________________________________________

• ¿Tú ves por tus gustos y cosas personales, por que?______________________________________________________________________

• ¿En qué consideras que gastas más dinero?______________________________________

• ¿Qué te gustaría tener o visitar si tuvieras la oportunidad de comprarlo o visitar?__________________________________________________________________

Datos Familiares (Algunas preguntas variaran de acuerdo a lo respondido en los datos personales)

• ¿Vives con algún familiar, amigo, pareja, solo, por que?________________________________________________________________________________________________________________________________________________

• ¿Qué tiempo llevas viviendo con él, ella o ellos?___________________________________

• ¿Te agrada la convivencia que tienes en donde vives,(es armónica, o cada quien es indiferente e indiferente a sus responsabilidades?_________________________________________________________

• ¿A qué crees que se deba esto?______________________________________________________________________________________________________________________________________________

• ¿Qué hay de tus padres, como te llevas con ellos, (tienen buena comunicación o hay algo que ande mal por ahora, o desde hace mucho).Como que anda mal(en dado caso que algo ande mal)?_______________________________________________________________________________________________________________________________________________

• ¿A que se dedican tus padres? (ambos)____________________________________________________________________________________________________________________________________________

• ¿Ellos han visto por ti hasta la actualidad (de no ser así) desde que edad eres independiente y porque has tenido que serlo?_____________________________________________________________________

• ¿Estás con ellos porque te agrada, porque ellos no quieren que te vayas o por qué no tienes de otra o que te dicen ellos?_______________________________________________________________________________________________________________________________________________

• ¿Tienes hermanos? (que tal tu relación con ellos, los ves frecuentemente, como se llevan contigo)_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

• ¿Cómo consideras que es tu desempeño dentro de la familia, y que parte crees que conformas dentro de este (el que soluciona los problemas, el que los crea, el que apoya a todos, el intermediario, etc.) y por qué?__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Datos de relación con pareja, en dado caso de tener.

• ¿Tienes pareja?, que hay de él que tiempo llevan saliendo?__________________________________________________________________

• ¿Cómo va su relación hasta el momento, y porque consideras que así va?______________________________________________________________________

• ¿Quién consideras que tiene el papel fuerte dentro de la relación y por que?_____________________________________________________________________

• ¿Interfiere en tus decisiones, o te da tu espacio para que decidas tus opiniones o lo hacen juntos? (siempre ah sido así o sucedió algo para que llegaran a esto)?_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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