HISTORIA CLINICA

MANEJO DE LA HISTORIA CLINICA

La confidencialidad de la información dentro del contexto de consulta profesional es un principio fundamental reconocido por los códigos de ética de las organizaciones, Cada sociedad reconoce la importancia del manejo adecuado de datos personales y/o confidenciales que pueden emerger en el contexto de un proceso asistencial, sea éste de evaluación, intervención, asesoría o consejería.

Por la naturaleza misma de su actividad, los prestadores de servicios en salud deben guiarse por los principios éticos de manejo de la información, independientemente del contexto de la evaluación o intervención.

Como evaluadores, consejeros, consultor o moderador, en el caso de las sesiones grupales, establece una relación asimétrica con su consultante, independientemente de que la interacción se dé en un contexto clínico, organizacional, social o cualquier otro. Durante esta relación emergen datos confidenciales, íntimos y personales, que deben ser salvaguardados en atención a los principios éticos de dignidad, beneficencia, autonomía y respeto a las personas.

Los datos consignados en la historia clínica están protegidos por el secreto profesional, ya que su conocimiento está limitado por el Derecho a la intimidad por tratarse de una información privada.

Es por eso que pienso que en Colombia no se le da buen uso a las historias clínicas, ya que un 60% de los profesionales en servicios de salud no tienen la suficiente ética profesional para guardar confidencialidad de estos documentos que allí se registran, divulgando sin pensar los diagnósticos de los usuarios afectando emocionalmente a estas personas.

Es decir no tienen los suficientes fundamentos éticos para brindar un buen servicio con calidad e integridad, además se dice que la historia clínica es un documento privado, pero en muchas ocasiones este no es tan privado, ya que tienen acceso a el muchas personas que nos le compete esta responsabilidad, pero es por la falta de compromiso de los funcionarios o en ocasiones hasta por dinero, permiten que otras personas vean esta información confidencial de otros usuarios.

También es importante resaltar que en las instituciones prestadoras de servicios en salud de Colombia, la función de archivo y manejo de historias clínicas se le delega a muchas personas, que en ocasiones ni siquiera están capacitadas para realizar dicha labor, lo que conlleva a que estas en su ignorancia, puedan tener acceso a estas historias clínicas, sin saber la importancia de estas y lo importante que es darle un buen uso.

Es también una falta de responsabilidad de los funcionarios no llevar el debido registro en las historias clínicas y demás acervos documentales de los casos que le son consultados. Es decir no llevan el debido seguimiento cronológico del paciente lo que conlleva a que no se pueda detectar un virus o enfermedad, por la falta de organización que tienen las ips.

Cuando se utilicen medíos electrónicos como los computadores para la elaboración de las historias clínicas, éstos deben estar dotados de los mecanismos que garanticen la seguridad de la información, la imposibilidad de introducir modificaciones posteriores a lo que allí se ha registrado, e impidan el acceso de personal no autorizado para conocer dicha información (Resolución 1995 de 1999, artículo 18).

Es de suma importancia este artículo, ya que las ips, no son organizadas al hacer estos cambios y no se le da el debido manejo a esta sistematización, además son programas con poca seguridad, al cual puede acceder cualquier persona, es decir que no es un servicio garantizado, por eso muchas veces son las fallas porque no se cumplen las normas que se imponen, sino que se trabaja de cualquier manera, vulnerando el derecho a la intimidad de las personas, causando así daños psicológicos

La historia clínica debe cumplir con las características de integralidad, secuencialidad, racionalidad científica, disponibilidad y oportunidad de las que habla el artículo 3 de la Resolución 1995.

Lo cual no es así, porque este servicio no es integro, presenta muchas falencias a menudo y ocasiona grandes discordias entre los seres humanos, por la valiosa información que esta contiene y que es divulgada en ocasiones, tampoco se lleva la debida secuencialidad, porque en muchos casos, los prestadores de servicios en salud, se saltan algunos pasos importantes dejando por fuera aspectos que son de suma importancia para el seguimiento del paciente y la oportunidad tampoco es que sea muy bien cumplida, porque cuando realmente un usuario necesita prescindir de esta historia clínica, se le niega este servicio ya que se le ponen una cantidad de trabas el cual debe optar mejor por no requerir de esta historia.

Para concluir pienso que la normatividad debería cumplirse más, no solo en un 60% sino en su totalidad, ya que la dignidad humana, principios y valores de las personas están siendo vulnerados, por no darle un buen uso a las historias clínicas y por la falta de ética profesional.

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