Mulaxial psicopatología

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Contenido

Informe Psicológico        2

Datos de la paciente        2

Razones para el envío        2

Pruebas aplicadas.        2

Evaluación Multiaxial y Resultados        4

Justificación de la evaluación.        4

Eje I. Trastornos clínicos        4

F43.10 Trastorno de estrés postraumático [309.81]        4

F44.7 Trastorno de Conversión de presentación mixta [300.11]        6

F33.3  Trastorno depresivo mayor, recidivante grave con  síntomas Psicóticos no congruentes con el estado de ánimo, sin recuperación episódica total, sin trastorno distímico [296.34].        8

F42.8 Trastorno obsesivo-compulsivo  con poca conciencia de enfermedad. [300.3]        10

F50.2 Bulimia nerviosa.  Tipo Purgativo [307.51]        12

Eje II. Trastornos de personalidad/retraso mental        13

F60.31 Trastorno límite de la personalidad [301.83]        13

Eje III. Enfermedades médicas        15

(Aplazado)  Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99)        15

Eje IV. Problemas psicosociales y ambientales        15

Eje V. Escala de evaluación de la actividad global.        16

Conclusiones y propuesta de tratamiento específico para el caso.        16

Bibliografía        18

INFORME PSICOLÓGICO

Datos de la paciente

Nombre completo: Guery

Edad: 35

Fecha de nacimiento:

Estado civil:

Ocupación:

Nacionalidad:

Dirección:

Teléfono:

Razones para el envío

        La paciente refiere ataques de dolor abdominal izquierdo que aparecen poco a poco. Dolor raro, como de retorcer tripas. Cursa con episodios de angustia, miedo, asfixia (dificultad para respirar), palpitaciones y calor que le baja hasta los pies. Ataques acompañados de llanto, de varios minutos de duración, luego desaparecen. A veces, acompañado de nudo en la garganta. Pueden producirse mientras duerme, aunque esto no es frecuente, si ocurre así siente toda la sintomatología descrita. Luego el cuerpo queda inmóvil, paralizado y con la cabeza ladeada a la derecha, que le cuesta controlar, pues parece que no coordina bien.

Pruebas aplicadas.

Anamnesis e historia clínica. Se adjuntan en la consulta dos EEG (2008/2010)  y resultados de RMNf (2013). Historia de tratamiento farmacológico.

Entrevista (realizada a través de videoconferencia).

Evaluación Multiaxial y Resultados

Justificación de la evaluación.

Eje I. Trastornos clínicas

F43.10 Trastorno de estrés postraumático [309.81]

        Diagnóstico Diferencial

        La característica esencial es la aparición de síntomas que sigue a la exposición a un acontecimiento estresante y extremadamente traumático. Nuestra paciente ha vivenciado en su infancia la pérdida de su padre así como posibles abusos sexuales por parte de una pareja de su madre viviendo este hecho con temor y horror.

        La paciente también parece tener pensamientos recurrentes e intrusivos sobre estos hechos así como otros síntomas que evidencian su reexperimentación persistente.

        En la entrevista parece evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre uno de los sucesos traumáticos de su infancia (la posible violación por parte de la pareja de su madre), así como otros síntomas que evidencian una evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la actividad general. También existe un persistente aumento de la activación como dificultades para conciliar o mantener el sueño, irritabilidad, dificultad para concentrarse etc.

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