Pec Psicopatología 2017

PSICOPATOLOGÍA

Caso Clínico 

NOMBRE: Celia

APELLIDOS: Merchán Van Hilten

DNI: 53740961-N

CENTRO ASOCIADO: Córdoba

2.        Ejercicio práctico

2.1        Evaluación multiaxial (valoración entre 0 y 3 puntos)

2.2.        Justificación de la evaluación en cada eje (entre 0 y 3 puntos)

Eje I: Trastornos clínicos

En este eje se establece el trastorno depresivo mayor (TDM), de episodio único. Se observa que la paciente presenta los criterios diagnósticos para el mismo.

En cuanto a los síntomas que establece el DSM-IV-TR, para el diagnóstico del episodio depresivo mayor se requiere un total de cinco síntomas, durante un mismo período de 2 semanas y que constituyan un cambio respecto de la actividad previa. Uno de los síntomas debe ser necesariamente (1) ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o placer.  Se puede afirmar que están presentes ambos en la historia clínica de la paciente, cumpliéndose (1) ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, con el matiz de que en niños el estado de ánimo puede tornarse irritable. Como se puede observar, Leonor cumple tanto con el síntoma de ánimo deprimido la mayor parte del tiempo, con intensa tristeza diaria, y accesos de irritabilidad con familiares y amigos. También encontramos que hay una disminución acusada de interés para todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, todos los días (2), habiendo perdido el sujeto toda afición e interés por todas las actividades que realizaba previamente en general, y en particular las dos a las que dedicaba más horas. En cuanto a (3) pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso, o pérdida o aumento de apetito casi cada día, se comprueba que Leonor ha sufrido una pérdida acusada de peso, en concreto, 5 kg en los últimos meses, y expresa su falta de ganas para comer. Otro síntoma observable es el sentimiento de inutilidad o culpa excesivo o inapropiado casi cada día, ya que siente un exceso de culpabilidad ante cualquier cosa que realiza. En relación con (8) la disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día, se refiere en el caso clínico una disminución de las calificaciones con falta de atención y dificultad para concentrarse, que aunque ha sido más intensa en los últimos meses, se puede deducir que era un síntoma que ya venía ocurriendo desde hace tiempo. Por último, respecto a (9) pensamientos recurrentes de muerte (no sólo miedo a la muerte), ideación suicida, intentos de suicidio, o un plan específico para suicidarse, la paciente afirma que tenía pensamientos suicidas casi diariamente durante la época en que presenciaba los malos tratos de su padre hacia su madre.

Los síntomas han estado presentes durante un período de más de un año, con lo cual el tiempo mínimo requerido de 2 semanas para el diagnóstico de episodio depresivo mayor es ampliamente superado, y supone un cambio en el comportamiento de la niña respecto a sus actividades previas, tanto en el ámbito familiar, como de relaciones sociales, incluso en el escolar. El Criterio A, por tanto, queda cumplido.

Se puede afirmar que los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto maníaco-depresivo ya que no presenta síntomas de manía ni de hipomanía (Criterio B). Se puede afirmar que los síntomas han causado malestar clínicamente significativo, especialmente mediante deterioro social para la paciente, de relaciones con compañeros y amigos, así como una gran falta de comunicación con sus familiares, aunque también en otras áreas significativas para ella, como en cuanto a sus aficiones o actividades extraescolares (Criterio C). Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o en otras áreas importantes de la actividad del individuo.  Tratándose de una niña de 8 años, se descarta con gran facilidad que estos síntomas estén causados por el efecto de abuso de sustancias, ni hay enfermedades médicas que se indiquen como posible causa de los mismos o pueda haber afectado a su estado de ánimo. (Criterio D).

Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo, a no ser que los síntomas persistan durante más de 2 meses, lo cual no ocurre en el caso que nos ocupa, o se caractericen por una marcada incapacidad funcional, preocupación mórbida de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o retardo psicomotor. Por tanto se cumple el Criterio E, ya que no se da ninguna de estas situaciones.

Por otro lado, se establece que se trata de un trastorno depresivo mayor, episodio único porque la paciente ha sufrido un solo episodio depresivo, sin remisión aparente. También se cumple el criterio B,  ya que claramente no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no esta superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante, o un trastorno psicótico no especificado, es decir, no presenta ningún tipo de síntomas psicóticos. Asimismo, se da el criterio C porque Leonor no manifiesta síntomas de manía o hipomanía. En el quinto dígito se ha especificado el nivel de gravedad del trastorno, siendo el mismo grave, sin síntomas psicóticos, como ya se ha mencionado.  Debe mencionarse asimismo que aunque la duración del episodio ha sido larga (más de un año) no se puede determinar que sea crónico, ya que se exige para ello que  el episodio depresivo (sin remisiones) haya tenido una duración de al menos 2 años.

 Para finalizar, se trataría de un episodio con síntomas melancólicos, ya que se nombran primero dos síntomas, de los cuales solo es necesario que se dé uno, siendo el que se cumple la pérdida de placer en todas o casi todas las actividades (Leonor ha perdido interés por todas las actividades y ya no disfruta con nada), y el segundo se trata de la falta de reactividad a estímulos habitualmente placenteros, lo que podemos suponer que también ocurre aunque no quede tan claramente especificado en la historia clínica. Del Criterio B deben darse tres o más de los síntomas que aparecen, cumpliéndose en este caso (1) cualidad distintiva del estado de ánimo depresivo (no es el mismo tipo de estado que cuando se trata de un duelo, aparecen multitud de síntomas que denotan este estado); (2) la depresión es habitualmente peor por la mañana, lo que queda probado al afirmarse que la paciente siente una intensa tristeza fundamentalmente por las mañanas, con episodios de llanto; (5) anorexia significativa o pérdida de peso, donde se presenta esta última, con una bajada de peso importante, aunque no llega a la anorexia; (6) culpabilidad excesiva e inapropiada, al sentirse culpable de todo acto que realiza sin necesidad de ello. Por tanto, se dan tres o más de los síntomas requeridos para considerar el episodio con síntomas melancólicos.

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