TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS MAYORES

TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS MAYORES

Se caracterizan por alteraciones en las funciones cognitivas como:

• Memoria
• Lenguaje
• Orientación
• Praxis
• Resolución de problemas
• Síntomas conductuales
• Relaciones interpersonales.

• DELIRIUM DEMENCIA

El delirum es un deterioro agudo y global de las funciones superiores. Sus datos más característicos son el deterioro del nivel de consciencia y las alteraciones de la atención/concentración. Clásicamente, el delirum tiene;

• Inicio agudo y súbito (horas o dias)
• Fluctuante y autolimitado
• Alteración de la conciencia
• Hipoprosexia (falta de la atención)
• Confusión

Sinónimos:

• Encefalitis
• Psicosis de UCI
• Estado confusional agudo
• Encefalopatía
• Estado toxico metabólico
• Síndrome cerebral orgánico

Epidemiologia: Trastorno mental + frecuente en las personas ingresadas al hospital, sobre todo en unidades de alta complejidad.

• 1% mayores 55 años presentan delirium o el 13% mayores 85 años
• 5-20% hospitalizados
• 10-15% quirúrgicos
• 30% cirugía cardiaca
• 50% cirugía cadera
• 20-30% unidad de quemados
• 30-40% HIV tienen episodios de delírium mientras están hospitalizados.

Las causas de delírium postoperatorio incluyen el estrés de la cirugía, el dolor postoperatorio, el insomnio, los analgésicos, los desequilibrios hidroelectrolíticos, la infección, la fiebre y la pérdida hemática.

La edad avanzada es uno de los principales factores de riesgo para la aparición de delírium. Entre el 30% y el 40% de los pacientes hospitalizados mayores de 65 años muestran un episodio de delirium.

Factores de riesgo:

• Edad >55 años y menores de 5 a`
• Residentes de asilos
• Daño cerebral pre-existente
• Antecedentes de delirium
• Dependencia al alcohol-fármacos.
• Desnutrición-deshidratación
• Sexo masculino
• Déficit sensorial (auditivo o visual)
• Tratamiento con sustancias psicoactivas o anticolinérgicos
• Alcoholismo

Etiología:

• Enfermedades SNC, epilepsia, migraña, TCE
• Enfermedades sistémicas, DM, infecciones, quemaduras, dolor
• Intoxicación/abstinencia
• Fármacos: morfina, antibióticos, antivirales, antimicóticos, esteroides, anestesia, antihipertensivos, antineoplásicos, anticolinérgicos.
• Enfermedades cardiacas, pulmonares, endocrinas, hematológicas, renales y hepáticas.

[pic 1]

Delirium ¿Qué sucede en el cerebro?[pic 2]

• Alteración en la neurotransmisión (disminucion de la Ach y aumento de la dopamina)
• Inflamación (incremento de las citosinas y aumento del cortisol)
• Multicausal (alteraciones metabólicas, hipoxia).

Cuadro Clinico: Fallas en la función cognitiva

• Falla de la atención
• Desorientación
• Déficit de memoria (a corto plazo)
• Inicio súbito
• Duración breve (paciente que estaba bien y de repente su déficit cognitivo se deterioró rápido)
• Fluctuaciones en el sensorio (estado de atención y concentración)
• Empeora por la noche; esta enfermedad se le llama Sx de la puesta del sol, ya que los síntomas se agravan por la noche.
• Pensamiento desorganizado
• Alteración en la percepción (alucinaciones visuales)
• Disrupción del ciclo sueño-vigilia (que suele manifestarse como fragmentación del sueño nocturno, con somnolencia diurna o sin ella)
• Alteración del ánimo ((desde irritabilidad sutil hasta disforia obvia, ansiedad o incluso euforia)
• Alteraciones neurológicas.  (p. ej., hiperactividad o inestabilidad autónoma, convulsiones mioclónicas y disartria)

Se inicia con la alteración de la conciencia (como reducción del nivel de conciencia); alteración de la atención (reducción de la capacidad para centrar, mantener o desplazar la atención). Conforme se agrava hay desorientación (tiempo y espacio) y reducción de la memoria; inicio relativamente rápido (habitualmente horas o días); duración breve (de días a semanas), y fluctuaciones a menudo intensas e impredecibles de la gravedad y otras manifestaciones clínicas durante el día que, en ocasiones, se agravan por la noche (con la puesta del sol) y pueden oscilar desde períodos de lucidez hasta un grave deterioro cognitivo y desorganización.

El estado mental del paciente tiende a fluctuar: puede lucir normal en un momento, y minutos más tarde encontrarse desorientado y con alucinaciones.

Diagnóstico diferencial

• Demencia; Los principales puntos diferenciales entre ambas entidades son el tiempo hasta la aparición del trastorno y el nivel fluctuante de atención en el delírium, en comparación con una atención relativamente mantenida en la demencia. El tiempo hasta la aparición de los síntomas suele ser corto en el delírium y gradual en la demencia
• Esquizofrenia: Los pacientes esquizofrénicos no suelen experimentar cambios en el nivel de conciencia o en la orientación.
• Depresión

Evolución:

• Frecuente que dure menos de 1 semana
• Residual 2 semanas; Tras la identificación y corrección de los factores causales, los síntomas suelen resolverse en un intervalo de 3 a 7 días, si bien pueden tardar hasta 2 semanas en desaparecer.
• Recuerdos del evento parciales; un paciente puede aludir al episodio como un mal sueño o una pesadilla, que solo se recuerda de forma vaga.
• Asociado a alta mortalidad en el siguiente año; la aparición de delírium se asocia con una alta mortalidad durante el siguiente año, principalmente por la naturaleza grave de las enfermedades médicas asociadas que inducen el delírium.

Tratamiento: El objetivo principal en el tratamiento del delírium es tratar la causa subyacente.

• Ambientales; orientar al paciente mediante estímulos. El soporte físico es necesario para que el paciente con delírium no incurra en situaciones en las que pueda sufrir un accidente. Estos pacientes no deben someterse a desaferenciación o privación sensorial, ni tampoco a una estimulación excesiva del entorno. Por lo general es útil la presencia de un amigo o familiar en la habitación, o la de un cuidador habitual.

Los dos síntomas principales del delírium que pueden requerir tratamiento farmacológico son la psicosis y el insomnio.

• Psicosis: Haloperidol. En función de la edad del paciente, su peso y su estado físico, la dosis inicial puede oscilar entre 2 y 6 mg por vía intramuscular, repetida en 1 h si sigue agitado.

Tan pronto como se haya calmado, se iniciará la medicación con gotas orales en solución o comprimidos. Bastarán dos tomas orales diarias: dos tercios de la dosis se administran al acostarse. Para alcanzar el mismo efecto terapéutico, la dosis oral es aproximadamente 1,5 veces la dosis parenteral.

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