Regente En Farmacia

RESUMEN

Objetivo: Investigar la práctica auto-comunicada y la práctica real del personal de las farmacias privadas en relación a la regulación sobre medicamentos y provisión de prednisolona (un corticoide de prescripción) solicitado para tratar un dolor lumbar.

Método: Se seleccionaron aleatoriamente sesenta farmacias privadas en Hanoi. Se evaluó la práctica auto-comunicada a través de entrevistas con el personal de la farmacia mediante un cuestionario; la práctica real fue evaluada con el método del Cliente Simulado con 5 visitas a cada farmacia (un total de 295 visitas).

Resultados: El sesenta por ciento del personal de farmacia entrevistado dijo que no dispensaría corticoides sin receta, y el 60% pudo mencionar algunos de los efectos adversos. En la práctica, todas menos una farmacia dispensaron corticoides sin receta en el 76% de las visitas. Las preguntas y los consejos dados a los clientes se asociaron con significativamente menor dispensación de corticoides.

Conclusión: El bajo cumplimiento con las regulaciones y la discrepancia entre práctica declarada y práctica real produce preocupación. Este estudio indica que las presiones comerciales exceden al efecto preventivo de las regulaciones sobre medicamentos y su implantación y por tanto es necesario mejorar la vigilancia de las regulaciones.

Palabras clave: Corticoides. Cliente simulado. Buenas prácticas de farmacia. Personal de farmacia. Conocimiento. Vietnam.

RESUMEN

Objetivo: Investigar la práctica auto-comunicada y la práctica real del personal de las farmacias privadas en relación a la regulación sobre medicamentos y provisión de prednisolona (un corticoide de prescripción) solicitado para tratar un dolor lumbar.

Método: Se seleccionaron aleatoriamente sesenta farmacias privadas en Hanoi. Se evaluó la práctica auto-comunicada a través de entrevistas con el personal de la farmacia mediante un cuestionario; la práctica real fue evaluada con el método del Cliente Simulado con 5 visitas a cada farmacia (un total de 295 visitas).

Resultados: El sesenta por ciento del personal de farmacia entrevistado dijo que no dispensaría corticoides sin receta, y el 60% pudo mencionar algunos de los efectos adversos. En la práctica, todas menos una farmacia dispensaron corticoides sin receta en el 76% de las visitas. Las preguntas y los consejos dados a los clientes se asociaron con significativamente menor dispensación de corticoides.

Conclusión: El bajo cumplimiento con las regulaciones y la discrepancia entre práctica declarada y práctica real produce preocupación. Este estudio indica que las presiones comerciales exceden al efecto preventivo de las regulaciones sobre medicamentos y su implantación y por tanto es necesario mejorar la vigilancia de las regulaciones.

Palabras clave: Corticoides. Cliente simulado. Buenas prácticas de farmacia. Personal de farmacia. Conocimiento. Vietnam.

INTRODUCCIÓN

En muchos países pobres, la reforma sanitaria y la privatización ha aumentado la disponibilidad de medicamentos para la población lega a través de las farmacias privadas. La provisión privada de medicamentos, sin embargo se ha asociado con frecuencia con adquisición no equitativa, uso no racional y baja calidad de medicamentos. Un marco legislativo efectivo es una gran oportunidad y un reto.1,2 Aunque normalmente existen regulaciones, las autoridades legislativas a menudo careen de recursos para la implantación efectiva y la vigilancia, limitando su capacidad para influenciar en la actividad del sector privado.1,3 Se ha hecho poco trabajo para evaluar el cumplimiento de la legislación y para explorar como y cuanto fallan las regulaciones.

Vietnam ha tratado progresivamente con los problemas sanitarios básicos, y ha alcanzado una comparativamente baja mortandad infantil y alta esperanza de vida.4,5 Al final de los 1980s, había escasez de medicamentos después de un periodo de aislamiento de la comunidad internacional y una costosa recuperación de posguerra.6 En 1986, se inició una reforma económica hacia la economía de mercado, el "Doi Moi". Se liberalizó la industria farmacéutica y los negocios minoristas. Se permitió a los farmacéuticos abrir farmacias y el mercado farmacéutico pasó de financiado públicamente a negocio privado. Entre 1986 y 1994 hubo un incremento de seis veces en el consumo de medicamentos per capita.7 El número de farmacias privadas aumentó de ninguna en 1986 a más de 6000 en 19968, y en la actualidad actúan como el proveedor de primera línea de servicios sanitarios, situación que también se da en otros países pobres.9-11 Por ello, la calidad del servicio farmacéutico es de gran importancia en salud pública. La formulación tanto de la Declaración de Tokio de Buenas Prácticas en Farmacia (GPP) en 199312 y las Guías de GPP editadas por la OMS en 199413 corroboran esta importancia.

En Vietnam, la legislación sobre prescripción y dispensación de medicamentos se promulgó en 1995 e incluye información detallada sobre los medicamentos de prescripción, que incluye los corticoides y todos los antibióticos menos 8,14 Se adoptó una política de medicamentos en 1996 que incluye párrafos relativos al uso racional de medicamentos.15 Las farmacias privadas están obligadas a mantenerse actualizadas y cumplir con la legislación vigente. Sin embargo, varios estudios en Vietnam y otros países pobres han encontrado que los clientes de las farmacias frecuentemente solicitan medicamentos concretos y que las farmacias dispensan medicamentos de receta tales como corticoides y antibióticos, a menudo sin preguntas.9-11,16-19 Por ello la capacidad del personal de las farmacias para manejar las solicitudes de medicamentos es importante.

Los corticoides son un grupo importante de medicamentos usados para dos fines: (i) tratamiento sustitutivo en pacientes con deficiencia de glándulas adrenales; (ii) tratamiento inmunosupresivo y anti-inflamatorio. Cuando están indicados, pueden salvar vidas como en pacientes con shock anafiláctico o aumentar la vida como en pacientes con enfermedades auto-inmunes. Sin embargo, los corticoides tienen varios efectos adversos serios tales como ulcera péptica, inmunosupresión, efectos metabólicos sobre el balance acuoso y electrolítico, desgaste muscular, osteoporosis, hiperglucemia, aumento de la hipertensión en tejidos grasos (cara de luna y papada de búfalo), y síndrome generalizado de Cushing.20,21 Para la mayoría de las enfermedades infecciosas, los corticoides están contraindicados, ya que tienden a disimular los síntomas inflamatorios, dando una sensación subjetiva de mejoría, cuando el efecto inmunosupresor disminuye la capacidad de la persona infectada para luchar contra el organismo invasor.20 Se ha encontrado que los corticoides se usan irracionalmente para problemas de salud como la diarrea, fiebre, ictericia y dolor lumbar.19,22 Debido a los efectos adversos severos, muchos países, incluido Vietnam, han elegido restringir la disponibilidad de los corticoides a través de normativa de recetas.

En este estudio hemos medido la práctica auto-comunicada y la práctica real de las farmacias privadas en relación a la dispensación de prednisolona solicitada para tratamiento del dolor lumbar. Se utilizó este problema de salud para evaluar el cumplimiento de las normas de prescripción y determinar el nivel de dispensación racional de corticoides en las farmacias privadas de Hanoi. La mayoría de los episodios de dolor lumbar son de origen mecánico, asociados con tensión muscular y resuelven espontáneamente en 1 o 2 semanas. En la mayoría de los casos, el dolor puede aliviarse con paracetamol, AINE, incluyendo diclofenaco e ibuprofeno23, así como acupuntura24, mientras que los corticoides no están indicados. Este estudio fue parte de "Hacia buenas prácticas de farmacia en Tailandia y Vietnam" sufragado por la Unión Europea, un ensayo aleatorizado y controlado diseñado para mejorar la dispensación de corticoides y antibióticos de prescripción, así como manejo de infecciones respiratorias agudas y enfermedades de transmisión sexual.

MÉTODOS

Población de estudio: El estudio se realizó en el área urbana de Hanoi con 789 farmacias privadas, las farmacias de los hospitales y los mayoristas fueron excluidos. De la lista de 641 farmacias restantes, se seleccionaron aleatoriamente 60 farmacias por aleatorización informatizada mediante el programa Excel. Este artículo comunica los datos basales de un ensayo controlado y aleatorizado donde las farmacias eran la unidad de análisis. También se realizó el análisis a nivel de visitas individuales de cliente simulado en las farmacias.

Cuestionario: Las entrevistas al personal de la farmacia se realizaron con un cuestionario semi-estructurado que contenía principalmente preguntas de múltiple elección y unas pocas preguntas abiertas relativas a la dispensación de medicamentos de prescripción como la prednisolona. Las entrevistas tenían el objetivo de hacer que el entrevistado afirmase como manejaría a un cliente que solicitase prednisolona para un dolor lumbar. Las preguntas incluían "Me duele la espalda. Puede darme 2, 3, 4 o 5 tabletas de prednisolona, por favor?". Si ellos no proponían hacerle preguntas o aconsejarlos, el entrevistador interrumpía con "le preguntaría algo?" o "le daría algún consejo?". Los entrevistados eran conscientes de que estaban respondiendo una encuesta. Cuatro entrevistadores, dos farmacéuticos, un médico y un sociólogo, fueron entrenados mediante un role-play sobre como llevar las entrevistas. Las sesenta farmacias fueron visitadas por uno de los entrevistadores, y se entrevistó a todo el personal que estaba

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