Calidad De Sueño

Somnolencia y calidad del sueño en estudiantes de medicina de una universidad peruana

Sleepiness and sleep quality in medical students of a Peruvian university

Edmundo Rosales 1, Martha Egoavil 2, Claudia La Cruz 3, Jorge Rey de Castro 3,4

1 Programa Maestría en Medicina. Facultad de Medicina, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima , Perú.

2 Programa Maestría en Geriatría y Gerontología. Facultad de Medicina, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.

3 Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.

4 Neumólogo y especialista en Trastornos Respiratorios del Sueño. Clínica Anglo Americana. Lima, Perú.

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Resumen

Objetivos: Determinar el grado de somnolencia diurna y calidad del sueño en estudiantes de medicina. Diseño: Estudio transversal. Lugar: Universidad Peruana Cayetano Heredia.Participantes: Estudiantes de medicina. Intervenciones: Muestra no probabilística de estudiantes de medicina del sexto (76 externos) y sétimo (74 internos) años de estudios.Cuestionarios: datos demográficos, escala de somnolencia de Epworth e índice de calidad del sueño Pittsburgh. Principales medidas de resultados: Somnolencia diurna y calidad del sueño. Resultados: No hubo diferencia con respecto a la somnolencia y calidad del sueño entre externos e internos. De todos los encuestados, 58% tenía mala calidad del sueño y 34% excesiva somnolencia diurna. La latencia subjetiva del sueño mayor de 30 minutos, dormir 6 horas o menos, eficiencia subjetiva del sueño menor de 85% y el uso de medicación hipnótica estuvieron asociados con mala calidad del sueño. Asimismo, dormir 5 horas o menos, consumo de cafeína y tabaquismo estuvieron asociados a mala calidad del sueño y excesiva somnolencia diurna. La correlación entre calidad del sueño y somnolencia diurna fue R=0,426 p<0,001. Conclusiones: Encontramos alta frecuencia de pobre calidad del sueño y excesiva somnolencia diurna en los estudiantes de medicina encuestados. Ambas estuvieron asociadas a consumo de cafeína y tabaco, latencia subjetiva del sueño prolongada, corta duración del sueño, eficiencia subjetiva del sueño menor de 85% y uso de medicación hipnótica. Hubo correlación entre calidad del sueño y somnolencia diurna.

Palabras clave: Sueño; estudiantes de medicina; educación médica.

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Abstract

Objective: To determine the degree of excessive daytime sleepiness and sleep quality in medical students. Design: Cross-sectional survey. Setting: Universidad Peruana Cayetano Heredia. Participants: Medical students. Interventions: No probabilistic sample of the sixth (76 externs) and seventh (74 interns) year medical students. Questionnaires: demographic data, Epworth sleepiness scale and Pittsburgh sleep quality index. Main outcome measures: Daytime sleepiness and sleep quality. Results: There was no difference in scores obtained between both populations. Of the participants, 58% had poor sleep quality and 34% had excessive daytime sleepiness. To have a subjective sleep latency more than 30 minutes, to sleep 6 hours or less, sleep efficiency less than 85% and to use hypnotic medication were related with poor sleep quality. Also, to sleep 5 hours or less, to consume caffeine and tobacco were related to poor sleep quality and excessive daytime sleepiness. The correlation between sleep quality and daytime sleepiness was R=0,426 p<0,001. Conclusions: We found a high frequency of poor sleep quality and excessive daytime sleepiness in medical students. These parameters were associated to caffeine and tobacco consume, long subjective sleep latency, short sleep duration, sleep efficiency less than 85% and use of hypnotic medication. Also we found correlation between sleep quality and daytime sleepiness.

Key words: Sleep; students, medical; education, medical.

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INTRODUCCIÓN

La duración del sueño requerida para que una persona joven se sienta despierta y alerta durante el día es en promedio 7 a 8 horas, en un período de 24 horas ( 1 ). Las restricciones en el horario del sueño pueden conducir a privación parcial o total del sueño. La privación del sueño total se presenta si una persona no duerme, y sucede en situaciones agudas. La privación del sueño parcial está referida al sueño nocturno reducido o interrumpido, como es el caso del horario de trabajo de los médicos ( 2 ).

La pérdida del sueño es acumulativa, conduciendo al déficit de sueño ( 1 ). El efecto más obvio del déficit de sueño resulta en la tendencia a dormirse, lo cual se denomina somnolencia, y cuando esto sucede en circunstancias en las que la persona debería estar despierta, se denomina excesiva somnolencia diurna (ESD) ( 3 ).

Los principales factores que causan somnolencia son el déficit de sueño, pobre calidad del sueño (CS), disrupción del ritmo circadiano y uso de algunos medicamentos ( 1 ). Una buena calidad del sueño esta referida no solo al hecho de dormir bien durante la noche, sino también a un buen funcionamiento durante la vigilia ( 4 ).

El presente estudio pretende determinar y evaluar el grado de ESD y CS en estudiantes del sexto y sétimo años de la carrera de medicina de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH).

MATERIALES Y MÉTODOS

El estudio se realizó en una muestra no probabilística de estudiantes de medicina de la Facultad de Medicina Alberto Hurtado de la UPCH, que cursaban el sexto (externado) y sétimo (internado) año de estudios durante el año académico 2005. Los internos realizan prácticas clínicas en las sedes hospitalarias asignadas por la universidad, así como guardias, según rotación y sede docente. Los externos hacen prácticas clínicas, al igual que los internos, pero sin guardias nocturnas. El único criterio de exclusión fue diagnóstico de trastorno psiquiátrico hecho por un médico y reconocido explícitamente por el encuestado. El estudio fue transversal. Se aplicó tres cuestionarios. El primero contenía preguntas relacionadas a edad, sexo, actividad laboral o académica extrahospitalaria, trastorno psiquiátrico diagnosticado y consumo de tabaco y cafeína en el último mes. El segundo cuestionario fue el índice de calidad del sueño de Pittsburgh (Pittsburgh sleep quality index - PSQI) ( 5 ), versión española ( 6 ), que proporciona una puntuación global de la CS y puntuaciones parciales en 7 distintos componentes. La puntuación global tiene un rango de 0 a 21 y un puntaje mayor a 5 indica que el encuestado tiene mala calidad del sueño, por lo que es calificado como ‘mal durmiente’ ( 6 ). En población española ( 6 ) su sensibilidad es 88,6% y especificidad 74,2%, y en población americana ( 5 ) 89,6% y 86,5%, respectivamente. Medimos la homogeneidad interna de esta herramienta empleando la prueba alfa de Cronbach, encontrando alta confiabilidad (>0,50).

El tercer cuestionario fue la escala de somnolencia de Epworth (Epworth sleepiness scale - ESS) ( 7 ), que indaga por la tendencia de quedarse dormido en 8 distintas situaciones de la vida diaria ( 8-11 ). La puntuación global tiene un rango de 0 a 24 y un puntaje mayor a 10 es considerado como positivo para la característica de ESD ( 12 ).

Los cuestionarios fueron aplicados a toda la población objetivo, en un período de 7 días. La participación fue voluntaria y anónima. Con la participación y llenado de los cuestionarios los estudiantes autorizaron su inclusión en el estudio. El estudio fue previamente revisado y aprobado por el Comité Institucional de Ética de la UPCH, con código 51042. Se registró todos los datos en una tabla del programa Excel® v.11 y sometidos a análisis estadístico con el programa EpiInfo® v.3.3.2. Se consideró significancia estadística p < 0,05.

RESULTADOS

La población total de externos registrada en la base de datos de la UPCH fue 105 y participaron en el estudio 76 (72%); se excluyó 8 (11%) por trastornos psiquiátricos y 3 por no completar correctamente los cuestionarios, quedando finalmente 65 (62%). La población total de internos fue 103, participaron 74 (72%); se excluyó 9 (12%) por trastornos psiquiátricos y 3 por no completar correctamente el cuestionario; quedando finalmente 62 (60%). En la Tabla 1 se muestra las características de ambas poblaciones.

El análisis estadístico no mostró diferencia en los puntajes obtenidos en ambos cuestionarios ni en los componentes del PSQI; por lo que se consideró a externos e internos como una sola población (Figura 1). La mediana de la puntuación global de la ESS fue 9 [3-22]. En cuanto al PSQI, la mediana fue 6 [0-13]. Si consideramos el punto de corte en la ESS mayor a 10 y en el PSQI mayor a 5, encontramos que 58% de los estudiantes fueron ‘malos durmientes’ y 34% tuvo ESD.

La media de latencia subjetiva del sueño fue 12,9±13,9 [0-90] minutos. El 15% de encuestados demoró en conciliar el sueño entre 30 y 60 minutos y 1% más de una hora (Figura 2). No hubo diferencia en la cantidad de horas de sueño entre externos e internos, siendo la media del total 6,0±1,1 [3-9] horas. El 65% durmió 6 horas o menos y 28% cinco horas o menos. La calidad subjetiva del sueño fue ‘muy mala’ y ‘bastante mala’ en 29%; y un 30% tuvo eficiencia subjetiva del sueño menor a 85% (porcentaje del tiempo en horas dormido/horas en cama) (Figura 2). Ocho encuestados (6,3%) aceptaron haber empleado medicación hipnótica por lo menos una vez por semana. En la Tabla 2 se muestra la distribución de los encuestados por alteraciones

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