Caso clínico de insuficiencia renal crónica

Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo

Instituto de Ciencias de la Salud

Área Académica de Nutrición

Licenciatura en Nutrición

Materia: Practicas Integradoras III

Caso clínico de insuficiencia renal crónica

Catedrático: Guzmán Federle Daniela

Alumna: Pérez Rodríguez Sarahí

Quinto Semestre Grupo 3

18 de Octubre 2014

CASO CLÍNICO DE SÍDROME DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

Paciente masculino de 6 años 11 meses de edad con una talla de 107 cm, peso 16.800 kg, presión arterial 100/58 mmHg., frecuencia respiratoria de 34/minuto, frecuencia cardiaca 114/minuto y temperatura de 37.7 ºC

Con diagnóstico de neumonía e insuficiencia renal crónica l, actualmente en tratamiento con diálisis peritoneal con un horario de diálisis 7:00 am, 12:00 am, 18:00 pm. Originaria y residente del Estado de México, quien acudió al Servicio de Nefrología del Hospital Infantil de México Federico Gómez.

A su ingreso al hospital el paciente se encontraba consiente, activo, reactivo, orientado pero con palidez en los tegumentos, sin movimientos anormales.

Refiere un balance positivo de 754 %.

En relación a los estudios de laboratorio refiere

Leucocitos 10.000 / mm3

Eritrocitos 4.27 células/mcL

Hemoglobina 11.8 g/dl

Hematocrito 35.1 %

VCM 82.3 µm3

HCM 29.7 µm3

RDW 16.4 %

Plaquetas 274 103 mm3

Volumen de plaquetas medio 9 µm3

Procalcitona 0.85 ng/ml

Bilirrubina total 0.54 mg/dl

Bilirrubina directa 0.20 mg/dl

Bilirrubina indirecta 0.29 mg/dl

TGO 27 U/L

TGP 22 U/L

Albumina sérica 3.05 g/dl

Calcio 9.2 mg/dl

Cloro 99 mmol/l

Fosforo 4.4 mg/dl

Magnesio 2.54 mg/dl

Potasio 3.1 meq/l

Sodio 133 mmol/l

Proteína C reactiva 0.15 mg/dl

Glucosa 89 mg/ dl

Urea 164.8 mg/dl

Creatinina 9.4 mg/dl

BUN 77 mg/dl

INDICADORES DEL ESTADO DE NUTRICIÓN

ANTROPOMÉTRICOS

BÁSICAS MEDICIÓN

1 Peso actual 16.8 kg

2 Peso seco 16.6 kg

3 Talla 107 cm

4 Edad cronológica 6 años 11 meses

5 Edad biológica 4 años 7 meses

DIAGNOSTICO ANTROPOMÉTRICO

Paciente masculino de 4 años 7 meses de edad biología en base al parámetro de peso para la edad, se diagnostica con desnutrición crónica en recuperación.

BIOQUÍMICO

Valores actuales Valores de referencia Diagnostico

Leucocitos 10.000 / mm3 5.000-12.000 / mm3 Normal

Eritrocitos 4.27 células/mcL 4.30 a 5.20 células/mcL Alterado

Hemoglobina 11.8 g/dl 12.5 a 13 g/dl Alterado

Hematocrito 35.1 % 34.0 a 43.0 % Normal

VCM 82.3 µm3 84.0 a 104.0 µm3 Alterado

HCM 29.7 µm3 27 a 31.2 µm3 Normal

RDW 16.4 % 11.5 a 13.7 % Alterado

Plaquetas 274 103 mm3 150 a 400 103 mm3 Normal

Volumen de plaquetas medio 9 µm3 7.4 a 10.4 µm3 Normal

Procalcitona 0.85 ng/ml 0.5 a 2 ng/dl Normal

Bilirrubina total 0.54 mg/dl 0.2 a 1 mg/dl Normal

Bilirrubina directa 0.20 mg/dl 0 a 0.3 mg/dl Normal

Bilirrubina indirecta 0.29 mg/dl 0 a 0.9 mg/dl Normal

TGO 27 U/L 15 A 55 U/L Normal

TGP 22 U/L 5 A 45 U/L Normal

Albumina sérica 3.05 g/dl 4 a 5.3 g/dl Alterado

Calcio 9.2 mg/dl 9 a 10.7 mg/dl Normal

Cloro 99 mmol/l 98 a 106 mmol/l Normal

fosforo 4.4 mg/dl 2.5 a 3.6 mg/dl Alterado

Magnesio 2.54 mg/dl 1.5 a 2.3 mg/dl Alterado

Potasio 3.1 meq/l 3.5 a 7 meq/l Alterado

Sodio 133 mmol/l 136 a 146 mmol/dl Alterado

Proteína C reactiva 0.15 mg/dl 0.00 a 5.00 mg/dl Normal

Glucosa 89 mg/ dl 70 a 100 mg/dl. Normal

Urea 164.8 mg/dl 17.1 a 38 mg/dl Alterado

Creatinina 9.4 mg/dl 0.4 a 1.4 mg/dl Alterado

BUN 77 mg/dl 7 A 18 mg/dl Alterado

DIAGNOSTICO CLÍNICO

Paciente masculino de 4 años 7 meses que refiere

Presión arterial normal 100/58 mmHg

Frecuencia respiratoria normal de 34/minuto

Frecuencia cardiaca normal 114/minuto

Temperatura de 37.7 ºC que indica febrícula

A su ingreso al hospital el paciente se encontraba consiente, activo, reactivo, orientado pero con palidez en los tegumentos, sin movimientos anormales.

Refiere un balance positivo de 754 %.

El paciente presenta desnutrición crónica en recuperación y refiere que se siente cansado. El paciente no padece diabetes mellitus.

Refiere que no presenta alergias farmacológicas y/o alimentarias.

DIETÉTICO

Tiempo de comida Platillo Cantidad Tipo de equivalente y Número Energía

(Kcal.) Proteínas

(g) Lípidos

(g) HCO

(g)

Desayuno

Crema de verduras y una tortilla 1 plato pequeño

1 pieza 1 Eq Verdura

.5 Leche c

1 Eq AGSP

1 Eq CTSG 167 6.97 5.14 22.96

SUB-TOTAL 167 6.97 5.14 22.96

Colación 1 Gelatina de mango 1 taza 1 Eq de fruta

2 Eq de ASP 150 35

SUB-TOTAL 150 35

Comida

Sopa de verduras 1 taza 1.5 Eq de verdura

1 Eq de CTSG

0.5 Eq de AGSP

2 Eq AOA b 200 17 12.5 21

SUB-TOTAL 200 17 12.5 21

Colación 2

Pera y Granola 1 pieza

3 cucharas 2 Eq Fruta

1 Eq CTSG 190 45

SUB-TOTAL 190 45

Cena

Te de limón sin azúcar y un

cuernito ½ taza

1 pieza Libre

2 Eq CTCG 230 4 10 30

SUB-TOTAL 230 4 10 30

TOTAL 937 28.73 27.64 151.96

Real Ideal

TOTAL gr. Kcal. %

Proteína 28.73 114.92 11.73

Lípidos 27.64 248.76 25.40

HCO 151.96 615.84 62.87

Totales 979.52 100

TOTAL gr. Kcal. %

Proteína 32.5 130 10

Lípidos 57.7 520 40

HCO 162.5 650 50

Totales 1 300

DIAGNOSTICO DIETÉTICO

En base al recordatorio de 24 horas indica que la dieta del paciente es hipocalórica, hipohidrocarbonadata, hipoproteíca e hipolípidica de acuerdo su GET ideal.

LISTA DE DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL

INGESTA CLÍNICO COMPORTAMIENTO Y AMBIENTE

Ingesta insuficiente de energía

Alimentación insuficiente

Insuficiente ingesta de sustancias bioactivas

Evidente mala nutrición proteinoenergetica

Insuficiencia en la ingesta proteinoenergetica

Desequilibrio nutrimental

Ingesta insuficiente de grasas

Ingesta insuficiente de proteínas

Ingesta insuficiente de carbohidratos

Ingesta insuficiente de fibra

Ingesta insuficiente de vitaminas D, ácido fólico

Ingesta insuficiente de minerales hierro, calcio

Función GI alterada

Problemas en la utilización de nutrientes

Valores nutricionales de laboratorio alterados

Bajo peso

Perdida involuntaria de peso Desorden en el patrón alimentario

Inactividad física

PES

INTERVENCIÓN

Objetivos

Alcanzar y mantener un buen estado nutricional

Cuidar de que el paciente no presente hiperlipidemia, e hipertensión

Mantener las glicemias niveles adecuados

Prevenir o mejorar la enfermedad ósea (osteoporosis)

Dar educación nutricional al paciente y su familia, específicamente sobre los efectos de la medicación inmunosupresora y el porqué de la dieta.

Prevenir y corregir deficiencias nutricionales.

Comprender las pérdidas de proteína

Asegurar que se ahorre proteínas adecuadamente

Modificar el equilibrio hidroeléctrico de acuerdo a la tolerancia del paciente

Reemplazar aminoácidos perdidos sin causar síntomas ureicos

Prevenir y/0 corregir la uremia, hiperlipidemias, anorexia, desnutrición crónica proteica, estreñimiento, osteopenia, sepsis, complicaciones pulmonares y retraso en el crecimiento

Promover una dieta saludable, equilibrada, completa y adecuada con el aporte de energía y nutrimientos necesarios para la patología de la IRC

Evitar el catabolismo del músculo esquelético por ingestión oral insuficiente, dietas muy limitadas o ayuno total

Prevenir el catabolismo de las proteínas para bajar la producción de urea

Aumentar gradualmente el peso para lograr peso saludable y mejorar su calidad de vida de la paciente.

Prevenir la debilidad muscular, arritmias cardiacas e hipertrigliceridemia

Recuperar y/o mantener el estado nutricio saludable para la paciente.

Evitar que

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