Caso clínico hematología

Universidad Autónoma de Zacatecas

Unidad Académica de Medicina Humana y Ciencias de la Salud

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Caso clínico: Frotis de sangre periférica  

Materia: Patología I

Alumno: Pedro Javier Villegas Medina

5 “B”

Docente: Ma. Calixta  Martínez Vázquez

Caso clínico: Frotis de sangre periférica

Sexo: Femenino  
Edad: 75 años

Lugar de nacimiento: Zacatecas  
Residencia: Atolinga

Estado civil: Viuda  
Ocupación: Ama de casa  
Escolaridad: Primaria                      
Religión: Católica

Servicio: Hospitalización Medicina Interna HGZ

AHF:
HAS hermana desconoce tiempo de evolución.
DM hermana
Cáncer hermano finado, desconoce tipo de cáncer
Madre finada a los 82 años, causa hepatitis
Padre finado a los 80 años, desconoce causa
Niega otras endocrinopatías, cardiopatías y neuropatías.

APNP:
VIVIENDA: Habita casa propia, de infraestructura rural, construcción: paredes de adobe, techo de bóveda, piso de cemento, localizada en la periferia, sin hacinamiento, 2 habitaciones, 2 habitantes. Cuenta con servicios de agua potable, luz, drenaje, eliminación de basura por camión recolector cada 3 días. Convive  con animales perro. Plantas de ornato dentro de la casa. Clima frío, con mala iluminación y ventilación.
ALIMENTACIÓN: dos veces al día, mala en calidad y cantidad.
HIGIENE: Baño cada 3 días con cambio de ropa interior diario y exterior cada 3 días, higiene dental cada 2 semanas, lavado de manos antes de comer y después de ir al baño.
TOXICOMANIAS: Tabaquismo, inicio 12 años, 2 diarios, suspendido hace 2 años. Alcoholismo en 4 ocasiones hasta llegar a la embriaguez.
OTROS: Exposición a humo de leña durante 70 años.

APP
Diabetes Mellitus diagnosticada hace 3 meses.
Hipertensión arterial sistémica diagnóstico de inicio y tratamiento desconocido
Vértigo diagnosticado hace 3 años desconoce tratamiento

AGO
Menarca a 15 años, ciclos regulares 3X28, dismenorrea, IVSA 15, número de parejas sexuales 1, G13, P10, C0, A3. No utilizo métodos anticonceptivos, citología cervical ultimo hace 3 años resultado  normal. Mastografía Nunca.                FUM 30 años

PA
Inicia el lunes 12 de agosto: astenia, adinamia, disnea progresiva de medianos esfuerzos, estreñimiento (3 días), dolor pierna derecha (posterior a caída de la cama un día previo). Valorada detectando  desaturación de 44% referida a hospital en Tlaltenango donde permanece desde el lunes 12 al viernes 16. Referida a hospital con el pb diagnostico Sx. Mieloproliferativo. En urgencias se realiza frotis y aspirado de médula ósea.

NEUROLOGICO: Afirma insomnio, cefalea, acufenos, fosfenos, datos de vasoespasmos, afirma vértigo
CARDIOVASCULAR: Afirma hipotensión ortostatica, ortopnea de 4 almohadas, dolor torácico, disnea
RESPIRATORIO: Afirma diaforesis, afirma tos
DIGESTIVO: Afirma vomito postprandial, polidipsia, polifagia, nauseas. Niega dolor abdominal, diarrea.
GENITOURINARIO: Niega disuria, pujo y tenesmo vesical, incontinencia urinaria. Afirma poliuria y poliaquiuria.
MUSCULOESQUELETICO: Afirma dolor en la espalda y dolor óseo generalizado, disminución de la fuerza.
GENERALES: Afirma astenia, adinamia y fiebre.

LABS

FROTIS EN SANGRE PERIFERICA

LINFOCITOS     94.00
SEGMENTADOS  5.00
MONOCITOS 1.00
BASOFILOS  0.00
EOSINOFILOS  0.00
BANDAS  0.00
OBSERVACIONES BLASTOS 83% ERITROBLASTOS 3%, PROMIELOCITOS 1% ANISOCITOSIS ++, ACANTOCITOS +

BIOMETRIA HEMATICA

FORMULA ROJA

RBC          2.55 10x6/Ul
HGB          9.30 g/dL
HCT          26.90 %
MCV         105.50 fL
MCH         36.50 pg
MCHC       34.60 g/dL
RDW-CV   21.30 %
RDW-SD   74.60 fL
PLT           45.00 10x3/Ul

FORMULA BLANCA

WBC         99.80 10X3/Ul
LYMP%     9.00 %
LYMPH#    9.00 10x3/Ul

                                                        FROTIS

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