Caso de un niño con un diagnóstico de un tumor óseo.

1. Caso de un niño con un diagnóstico de un tumor óseo

Niño de cinco años de edad, con un diagnóstico médico de un tumor óseo (osteosarcoma) en rodilla derecha, con metástasis a pulmón; el paciente conoce su situación clínica, sabe de la gravedad de su enfermedad y de la certeza inminente de su muerte a causa del tumor.

La indicación médica de parte de los pediatras, es realizarle la desarticulación de la pierna comprometida; el tumor está en un estado muy avanzado, con gran aumento de tamaño y muy vascularizado.

Los médicos pediatras recomiendan el procedimiento de acuerdo a la Lex Artix de la práctica médica en estos casos y, además, porque permite que el cuidado por parte de los padres, sea un poco más fácil.

Después de que los padres reciben la información, aceptan firmar el consentimiento informado, en el que autorizan al cirujano pediatra para realizar la desarticulación correspondiente.

El niño a su vez no accede a la desarticulación porque en sus palabras él se quiere “morir enterito”.

Los pediatras de la unidad hospitalaria donde atienden al niño, deciden remitirlo junto con sus padres, a la Clínica de alivio del dolor y cuidados paliativos, donde después del estudio de la historia clínica, la anamnesis y valoración correspondiente, deciden atender las necesidades del niño y de la familia, según la perspectiva de cada uno, del niño y de la familia, buscando conciliar ambas expectativas, con el deber ser de los profesionales encargados de brindar cuidados paliativos, en la Clínica de alivio del dolor y cuidados paliativos, con el fin de brindar al niño y a la familia la mejor calidad de vida posible, en medio de las dificultades impuestas por la enfermedad que tiene el niño.

Enfermera de Cuidados paliativos, docente de enfermería 

2. Caso de adulto mayor con diagnóstico de carcinoma

A una unidad de hospitalización ingresa un paciente de 70 años de edad con diagnóstico de carcinoma, para el cual fue necesario aplicarle quimioterapia en forma intensiva. Al cabo de 10 días el paciente presentó una depresión de la médula ósea y fue necesario someterlo a un aislamiento protector para evitar causarle infecciones sobre agregadas, restringiéndole las visitas y evitando el más mínimo contacto con personas diferentes al equipo de salud.

Debido a la situación descrita, el paciente entró en un depresión severa, ya que nunca se había separado de su esposa, sus hijos y sus nietos.

Su condición clínica empeoró y no volvió a hablar ni a tener ningún tipo de contacto con el personal de salud. La enfermera habló con la esposa del paciente, y ella le explicó la necesidad de que el señor estuviera en contacto con su familia y lo apegado que era a todos ellos.

Estudiante de enfermería (2)

Molina ME. Cuidar y ser cuidado: Una experiencia individual. Investigación y Educación en Enfermería. 2002. 20(2): 142 –144.

3. Caso de paciente Chino-americana y familiares discrepantes

Ju Ying es una mujer chino-americana soltera de treinta y cinco años con un tumor talámico maligno que no ha respondido a las terapias convencionales. Está conectada a un respirador artificial, pero se mantiene alerta y puede comunicarse por escrito, por señales y asintiendo o negando con la cabeza. Por último, ha consentido someterse a un último tratamiento, lo cual significa que los médicos lo han intentado todo y que este intento puede también ser inútil. Su decisión ha sido difícil, ya que su padre reclamaba su autoridad cultural sobre Ju Ying para tomar decisiones en su nombre y se negaba a que se informara plenamente a la paciente de su estado y pronóstico médicos. El hermano mayor de la paciente, más occidentalizado y asimilado culturalmente, alegaba que su hermana debía tomar sus propias decisiones. Mientras se hallaba solución al problema, los médicos y el personal de enfermería se encontraron en una posición muy incómoda en cuanto al cuidado de Ju Ying, ya que les parecía que no podían hablar con ella sobre su tratamiento. Sus padres solían estar en la habitación. Al personal clínico le preocupaba empezar a evitar a Ju Ying al sentirse tan incómodos en su presencia debido a la situación.

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